Наиболее распространенным способом рассечения и коагуляции тканей является электрохирургический. Другие методы диссекции и гемостаза при эндовидеохирургических операциях используются редко, оставляя электрокоагуляцию доминирующей [1].
На рубеже XX столетия появились первые работы, в которых показано применение высокочастотного электрического тока для разрушения биологических тканей. Еще в 1890 году A. d’Arsonval показал, что переменный ток, проходящий через тело человека, вызывает тепловое воздействие, однако при этом отсутствуют нервно-мышечные реакции [2].
В качестве метода лечения электрокоагуляция была введена Doyen еще в 1909 году. В России пионером в области электрохирургии стал В.Н. Шамов, который чуть позже (в 1910-1911 гг.) применил токи высокой частоты в лечении злокачественных опухолей в клинике при Военно-медицинской академии [3,4].
Следующим этапом развития электрохирургии стало создание установки генерации высокочастотного тока, которая получила серийное производство благодаря Г. Кушинту и В. Бови в 1926 году [3,4].
Вызвать разрушение ткани возможно создавая клеточное тепло при прохождении электрического импульса через клетку. Тканевые белки коагулируются при нагреве до 43 °C, однако деструкция таковых обратима. Вапоризация межклеточной и закипание тканевой жидкостей происходит при температуре 55-70 °C, изменения в структуре искомых в данном случае основаны на клеточных микроразрывах. Полная денатурация белка, выкипание жидкости и, как следствие, обезвоживание тканей наблюдается при температуре 100 °C. Длительная экспозиция термического воздействия ведет к карбонизации или обугливанию, и в дальнейшем к сгоранию тканей с образованием дыма. Для измерения глубины воздействия коагуляции гистологами используются термин «коагуляционный некроз», который характеризует пространство между коагулированной и интактной тканями. Величина термического некроза оказывает непосредственное влияние на степень воспалительных изменений в ране, интенсивность послеоперационных болей и темпы заживления ран [5].
В современной хирургии широко используются методы рассечения тканей и остановки кровотечения с применением эффективных энергий, объединяющиеся под термином «хирургическая энергия». Внесены существенные коррективы в тактику органосохраняющих методов гемостаза. Хорошо изучены: моно- и биполярные методы электрокоагуляции [6]. В последние годы появляются многочисленные научные работы и публикации о применении в хирургии аргоноплазменной коагуляции.
Плазма производится путем прохождения газа через электрический разряд, образуемый электродами, находящимися в плазматроне. Одним из основных требований, предъявляемых к плазменным системам в хирургии, является устойчивая выработка плазмы при минимальных объемах газа для исключения опасности эмболии.
Воздействие на биологические ткани ионизированного высокотемпературного газового потока приводит к возникновению зоны термического повреждения, которая включает в себя три слоя: 1) карбонизированный (обугленные ткани); 2) губчатый некроз; 3) зона компактного некроза в которой имеются частично поврежденные клетки [7].
Усиленный аргоновым потоком высокочастотный электрический ток обеспечивает диссекцию и коагуляцию тканей. Бесконтактное действие на ткани осуществляется путем прохождения потока ионизированного аргона через активный электрод, на который подается большое напряжение, благодаря чему рассечение и коагуляция не сопровождается образованием дыма [8]. Известно, что плазменная энергия характеризуется высокотемпературными режимами.
При выходе из сопла микроплазматрона в виде пучка струй его температура в эпицентре составляет несколько тысяч градусов (3000–12000 °C), однако в области соприкосновения плазмы с тканью не превышает 100 °C. Это препятствует испарению и вызывает эффект высушивания. При этом на 2–3 мм в стороне от плазменной струи температура воздуха составляет около 30 °C, что позволяет хирургу свободно манипулировать в глубине операционного поля, не опасаясь повредить близлежащие ткани. Благодаря бесконтактному воздействию высокочастотного тока исключается возможность «приваривания» ткани на активную часть инструмента.
Диссекция и коагуляция в данном случае осуществляется радиочастотными волнами, производимыми электрогенератором через ионизированный поток аргона. Отличительной особенностью данного вида энергии является минимальная зона некроза, что достигается непрерывной подачей газа, снижающей температуру тканей. Являясь инертным, аргон способствует снижению горения, а значит минимизирует карбонизацию биологических тканей. В зависимости от экспозиции и режима работы глубина проникновения варьирует в пределах 0,1 – 3 мм. Метод был разработан прицельно для гемостаза во время операции на паренхиматозных органах, а также деструкции патологических структур [9].
Дуга аргоновой плазмы образовывается между рабочей частью плазматронного манипулятора и участком поверхности ткани, имеющим наименьшие электрическое сопротивление. Во время коагуляции импеданс возрастает, что способствует перемещению аргоноплазменной дуги на участки меньшего сопротивления. Действие повторяется до тех пор, пока вся обрабатываемая поверхность не будет равномерно коагулирована. Перегрев и карбонизация минимальны, так как поток инертного газа вытесняет кислород из зоны воздействия и препятствует горению.
Благодаря свойствам обтекания тканей АПК позволяет производить коагуляцию в труднодоступных местах, при этом направление наконечника инструмента не имеет значения [9].
Руководствуясь принципом сохранения максимального объема функционирующей ткани при операциях, можно выделить основные преимущества АПК:
- бесконтактная коагуляция;
- объективно контролируемая глубина коагуляции ткани не более 3 мм;
- активация процессов репарации в результате неоангиогенеза.
Недостаток метода состоит в возможности гемостаза при кровотечении из сосудов диаметром не более 1,5 мм.
Многочисленные преимущества превышают недостатки обсуждаемого метода гемостаза. Аргоно-плазменная коагуляция может рассматриваться как альтернативный метод эффективной остановки кровотечения, позволяющий максимально сохранить здоровую функциональную ткань [10].
