Бесплодие ассоциированное с эндометриозом яичников

Очевидна ли связь?

По данным различных источников, частота бесплодия среди супружеских пар во всем мире варьирует в пределах 7-13% и не имеет тенденции к снижению. На долю эндометриоз-ассоциированного бесплодия приходится 25-50% [1-4]. Важно отметить, что возраст пациенток с идентифицированным диагнозом составляет в среднем 28-30 лет, длительность же заболевания к моменту установления в преобладающем большинстве случаев превышает пятилетний порог [5]. Наиболее распространенной формой генитального эндометриоза являются эндометриоидные образования яичников (ЭОЯ).

Стертая - неспецифическая клиническая картина эндометриоза объясняет сложность диагностики заболевания. Первые симптомы обозначенной нозологической единицы кажутся для пациентки малозначимыми, а их появлению предшествует длительное бессимптомное течение.

Несмотря на большой объем исследовательских работ, предлагающих гипотезы этиологии и патогенеза эндометриоза; причины и механизмы формирования инфертильности в настоящее время подвергаются большим сомнениями и широко дискутируются [6-8]. Выделяют несколько факторов, предрасполагающих к развитию бесплодия.

Не вызывает сомнений, что эндометриоидные гетеротопии инициируют асептический воспалительный процесс, влияющий на нормальное течение оогенеза, что характеризуется уменьшением количества и диаметра антральных фолликулов. Существуют исследования доказывающие, что эндометриоидное содержимое имеет свободные радикалы железа, которые участвуют в реакции перекисного окисления (реакция Фентона), приводящей к альтерации фолликулярного пула, чего нельзя сказать о других доброкачественных образованиях яичников (ДОЯ) [6,9].

Увеличение размера эндометриоидной кисты также приводит к ухудшению качества фолликулов за счет механического растяжения морфофункциональной ткани, а также сдавления сосудов, обеспечивающих трофику гонады. Важно отметить, что помимо качества ооцитов, отмечается и снижение их плотности на единицу объема здоровой ткани [10, 11].

Казалось бы, представленные выводы логичны и не вызывают сомнений, что подтверждается согласующимися результатами исследований [12]. Однако в настоящее время появляются данные, противоречащие вышеобозначенным заключениям. Так, например группа ученных во главе с U. L.R.Maggiore et al. утверждает, что число овуляций в пораженном яичнике и коллатеральном не имеют статистически значимой разницы и не зависят от стороны патологического процесса, а также количества и размеров ЭОЯ [13].

К другой причине, приводящей к бесплодию, относится микроперфорация ЭОЯ. Попадание даже небольшого количества гемосидерина в брюшную полость способствует развитию хронического спаечного процесса с вовлечением брюшины. Усугубление спаечной болезни напрямую зависит от количества эндометриодных кист и их размера. Нередко микроразрывы эндометриом проявляют себя клиникой «острого живота». Нет сомнений - ЭОЯ всегда ассоциированы со спаечным процессом, что способствует нарушению нормальной миграции оплодотворенной яйцеклетки [14].

Существуют клинические исследования о развитии эндометриопатий на фоне персистенции энометриоидных образований яичников, что выражается в снижении рецептивности железистого слоя матки, нарушениях его морфологического и функционального состояний [15, 16].

С учетом намеченной тенденции все больше авторов склоняются к выводу о том, что ЭОЯ связаны с высоким риском инфертильности. Оперативное лечение лишь будет способствовать снижению овариального резерва, т.к. доказано, что энуклеация образований сопровождается непреднамеренным удалением части здоровой морфофункциональной ткани [17]. Данные аргументы могут служить основанием в пользу выжидательной тактики.

Большинство исследователей не подвергают сомнению связь между ЭОЯ и репродуктивным потенциалом. Несмотря на это оживленность дискуссий сохраняется. Сообщество специалистов предпринимает попытки прийти к общему соглашению в вопросах лечения пациенток с ЭОЯ с позиции максимального сохранения репродуктивного потенциала. Согласно отечественным клиническим протоколам, все яичниковые образования должный подвергнутся исследованию и оперативно удалены с обязательным патогистологическим исследованием. Логика рекомендаций понятна: ни один врач не даст гарантии того, что при выжидательном ведений больной с ДОЯ он полностью исключает риск малигнизации искомого.

 

Автор:
Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Хамзин Ильдар Закирович
Instagram: dr_khamzin

Любое использование либо копирование материалов статьи допускается только с обязательным указанием активных ссылок на страницу автора https://www.instagram.com/dr_khamzin и сайт https://www.tiaramed.ru/

 

Список литературы:

  1. Adamson G. D., Kennedy S. H., Hummelshoj L. Creating solutions in endometriosis: global collaboration through the World Endometriosis Research Foundation // J. Endometriosis. — 2010. — Vol. 2. — №1. — P. 3–6.
  2. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д. Эндометриоз и бесплодие: инновационные решения. — М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. — 128 с.
  3. Nap A.W., Groothuis P.G., Demir A.Y. et al. Pathogenesis of endometriosis // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. — 2004. — Vol. 18. — №2. — Р. 233–244. [PMID: 15157640]
  4. Kohl Schwartz A.S., Wölfler M.M., Mitter V. et al. Endometriosis, especially mild disease: a risk factor for miscarriages // Fertil. Steril. — 2017. — Vol. 108. — №5. — Р. 806.е2–814.e2. [PMID: 29079275]
  5. Vander Borght M., Wyns C. Fertility and infertility: Definition and epidemiology // Clin. Biochem. — 2018. Vol. 62. P. 2–10. [PMID: 29555319]
  6. Dr. Emidio, G., Encreased levels of oxidative and caebonyl stress markers in normal ovarian cortex surround endometriotic cysts. / Dr. G.Emidio, A.D’Alfonso, P.Leacata // Gynecol. Endocrinol. – 2014. – Vol.30, №11. – P. 808–812.
  7. Laird S. M., Tuckerman E. M., Cork B. A., Li T. C. Expression of nuclear factor kappa B in human endometrium; role in the control of IL6 and leukaemia inhibitory factor production // Mol. Hum. Reprod. — 2000. — Vol. 6. — №1 — P. 34–40. [PMID: 10611258]
  8. Kocbek V., Vouk K., Mueller M. D. et al. Elevated glycodelin-A concentrations in serum and peritoneal fluid of women with ovarian endometriosis // Gynecol Endocrinol. — 2013. — Vol. 29. — №5. — Р. 455–459. [PMID: 23461865].
  9. KitajimaM. Association between ovarian endometrioma and ovarian reserve. Front Biosci. 2018 Jan 1;10:92-102. Review.
  10. Sanchez A. M., Vigano P., Somigliana E. et al. The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary // Hum Reprod. — 2014. — Vol. 20. — №2. —Р. 217–230. [PMID: 24129684]
  11. Интраовариальное использование лигатурного гемостаза при органосохраняющих операциях на яичниках. Овариальный резерв / А.А. Соломатина, Л.М. Каппушева, И.З. Хамзин, М.Ю. Тюменцева, О.В. Братчикова // Российский вестник акушера-гинеколога - 2017. - №17(2). - С. 32-37.
  12. Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии / Под ред. В. Е. Радзинского, М. Р. Оразова. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2019. — 208 с.
  13. Maggiore U. L.R., Scala C., Venturini P. L. et al. Endometriotic ovarian cysts do not negatively affect the rate of spontaneous ovulation // Hum. Reprod. — 2015. — Vol. 30. — №2. — Р. 299–307. [PMID:25432923]
  14. Saito, A. Involvement of mesosalpinx in endometrioma is a possible risk factor for decrease of ovarian reserve after cystectomy: a retrospective cohort study. / A.Saito, A.Iwase, T.Nakamura [et al.] // Reprod. Biol. Endocrinol. – 2016. – Vol.14, №1. – P. 72.
  15. Achache H., Revel A. Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation // Hum. Reprod. Update. — 2006. — Vol. 12. — №6. — P. 731–746. [PMID: 16982667]
  16. Состояние эндометрия и овариальной ткани у пациенток с бесплодием ассоциированным с эндометриозом яичников / И.З. Хамзин, А.А. Соломатина, Л.Б. Чабиева // Материалы XIV Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва, 21-24 января, 2020г. – С. 122-123.
  17. Влияние современных методов гемостаза на генеративный аппарат яичников / А.А. Соломатина, И.З. Хамзин, М.Ю. Тюменцева, Е.А. Садовникова, М.З. Аргун, Л.Б. Чабиева // Тезисы XIII Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва, 21-24 января, 2019г. – С. 420-421.

 

Вас заинтересуют

Показать все результаты поиска