Дыхательный контур — устройство, входящее в состав наркозно-дыхательного аппарата и необходимое для перемещения газовой смеси и доставки ее пациенту. Это медицинское изделие представляет собой систему трубок с клапанами. Оно незаменимо для бесперебойной и эффективной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и анестезиологического пособия.[1]
Контуры относятся к расходным материалам наркозно-дыхательных аппаратов. В настоящее время можно выбрать модели для однократного или многократного использования. Но для последних необходимы автоклавирование или холодная стерилизация этиленоксидом. Однако и те, и другие виды контуров имеют ограниченный срок службы и подлежат регулярной замене.[2]
Содержание:
- Дыхательные контуры наркозных аппаратов
- Виды дыхательных контуров и их особенности
- Как правильно подобрать дыхательный контур
- Заключение
Виды дыхательных контуров и их особенности
В зависимости от характера перемещения газовой смеси от дыхательно-наркозного аппарата к пациенту и обратно устройства подразделяют на несколько видов. Рассмотрим кратко каждый из них.
По функциям
Основная функция контуров для дыхательно-наркозных аппаратов — перемещение газовой смеси. Но помимо этого они участвуют в формировании ее состава, влияя на долю содержания свежего газа, атмосферного и выдыхаемого воздуха. В зависимости от их пропорций и характера циркуляции газовой смеси различают четыре вида контуров.
Открытый контур
Открытый дыхательный контур — самая примитивная разновидность устройства. Ее примером могут быть маска Эсмарха или обычная салфетка, смоченная эфиром. Использование открытого контура возможно только при условии, что пациент дышит самостоятельно.[3]
Принцип работы такого контура заключается в следующем: вдох осуществляется через маску, в которую попадает смесь газов из атмосферы и дыхательно-наркозного аппарата, а выдох — в атмосферу. При этом контролировать дозу попавшего в организм пациента анестезирующего вещества или предотвратить его поступление в воздух операционной становится очень сложно. По этой причине открытые контуры в современной медицине применяются крайне редко и только в экстремальных ситуациях.[4] [5]
Наркозно-дыхательный аппарат для работы с открытым, закрытым и полузакрытым контуром
Полуоткрытый контур
Полуоткрытый контур для наркозных аппаратов имеет более сложную конструкцию и широко применяется в практической медицине. В его структуре есть система клапанов, которая препятствует смешиванию воздуха из атмосферы с газовой смесью, поступающей из дыхательно-наркозного аппарата. Таким образом, пациент вдыхает только газ из дыхательно-наркозного аппарата, а выдох производит в атмосферу или в систему отвода дыхательных газов — Anaesthetic Gas Scavenging Systems, AGSS.
Такое функционирование позволяет точно контролировать дозировку наркозных препаратов, минимизирует опасность гиперкапнии и удешевляет стоимость процедуры за счет отсутствия необходимости использовать абсорбер для углекислого газа.
Однако в устаревших моделях дыхательно-наркозных аппаратов сохраняется проблема поступления анестетика в воздух операционной, что приводит к чрезмерному его расходу. Кроме того, пациент вдыхает недостаточно увлажненную и нагретую газовую смесь — это может повредить его легкие.[6]
Закрытый контур
При применении закрытого контура вдох и выдох пациент делает в систему дыхательно-наркозного аппарата. Таким образом при условии сохранения его абсолютной герметичности исключается потеря анестезирующего вещества в атмосферу и загрязнение воздуха в операционной, а газовая смесь остается достаточно увлажненной и согретой.
Однако рост концентрации углекислого газа в дыхательной смеси диктует необходимость тщательного мониторинга ее состава и использования абсорберов для предотвращения гиперкапнии. Кроме того, необходимо регулярно стерилизовать дыхательный аппарат. [7] [8]
Полузакрытый контур
Полузакрытый контур — один из самых распространенных видов дыхательных контуров для наркозных аппаратов в современной медицине. Принцип его действия заключается в том, что пациент выдыхает часть воздуха в атмосферу, а часть — в систему дыхательно-наркозного устройства.
Такая организация работы значительно снижает (хотя и не исключает полностью) потерю анестезирующего вещества и загрязнение воздуха в операционной и требует обязательного наличия поглотителя углекислого газа. Как и в случае с закрытым контуром, необходима регулярная стерилизация наркозно-дыхательного аппарата и мониторинг состава вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси.[9] [10]
По конструкции
Многим специалистам удобнее различать дыхательные контуры не по их функционалу, а по конструкции. В зависимости от того, возвращается ли газ в наркозно-дыхательный аппарат или нет, контуры подразделяют на реверсивные и нереверсивные.
Реверсивные
Реверсией газовой смеси называют ее частичный или полный возврат в систему дыхательно-наркозного аппарата в ходе акта дыхания. Таким образом контуры, которые реализуют данный механизм, называют реверсивными.
При применении реверсивного контура в каждом дыхательном цикле пациент вдыхает смесь, состоящую из свежего газа и выдыхаемого воздуха. В этом есть свои плюсы: газовая смесь попадает в легкие достаточно увлажненной и согретой.
К реверсивным контурам относятся полузакрытый и закрытый типы из предыдущей классификации. Как уже было сказано, эти варианты дыхательных устройств должны в обязательном порядке оснащаться абсорберами для вывода углекислого газа из выдыхаемой смеси. [11]
Нереверсивные
В нереверсивных типах выдыхаемый воздух не возвращается в дыхательно-наркозный аппарат, а выделяется в атмосферу или систему удаления анестезирующих газов. Таким образом, в каждом дыхательном цикле пациент вдыхает порцию свежего газа. К нереверсивным контурам относятся открытый и полуоткрытый виды устройств.[12]
Отсутствие риска гиперкапнии делает ненужным применение поглотителя для углекислого газа. Кроме того, значительно упрощается мониторинг концентрации кислорода и анестетиков во вдыхаемой газовой смеси.
По другим параметрам
Помимо типа конструкции дыхательного контура, важным моментом, определяющим его качество и удобство в применении, выступает материал изделия. Различают полипропиленовые, силиконовые, полиэтиленовые и поливинилхлоридные (ПВХ) контуры.
Полипропиленовые и силиконовые контуры обычно подходят для многократного использования при условии регулярной стерилизации. Они выдерживают до 50 циклов автоклавирования или обработки этиленоксидом. Контуры из ПВХ и полиэтилена не всегда переносят химические или физические методы обеззараживания и часто бывают одноразовыми. Вся информация о способах обработки и замены указывается производителем в инструкции к каждому изделию.
Дыхательные контуры различаются также по длине и диаметру. Дыхательные шланги контура формируют так называемое «мертвое пространство» — объем воздуха, который не участвует в акте дыхания и газообмена. Слишком большое мертвое пространство повышает расход анестетика и усложняет мониторинг состава газовой смеси.
Важное значение имеет структура трубок. Выделяют конфигурируемые и не конфигурируемые гофрированные и гладкоствольные модели. Некоторые производители покрывают внутреннюю поверхность гофрированных устройств ионами серебра для уменьшения обсеменения их микроорганизмами, оснащают влагосборниками, системами увлажнения и согревания воздуха. Такие особенности есть у моделей Venar Libera Screen, Venar Media от Chirana и Mindray A9.
В закрытых и полузакрытых контурах для наркозных аппаратов обязательно есть абсорбер.[13] В некоторых моделях наркозно-дыхательных аппаратов, например, Comen AX900, реализована функция By-pass, позволяющая менять поглотитель прямо во время операции без разъединения контура.
Как правильно подобрать дыхательный контур
Выбор дыхательного контура зависит от области его применения. Многие наркозно-дыхательные аппараты предполагают использование контуров конкретной конфигурации.
Вне зависимости от того, будет ли дыхательный контур применяться для анестезиологического пособия или ИВЛ, необходимо обратить внимание на следующие моменты:
- возможности мониторинга и анализа параметров, в том числе наличие капнографии;
- подогрев контура;
- увлажнение газовой смеси для полуоткрытых контуров;
- объем встроенного абсорбера;
- наличие влагосборника;
- надежность системы клапанов для полной герметизации контура.
Заключение
- Дыхательные контуры — обязательная расходная часть комплектации любого наркозно-дыхательного аппарата.
- Чаще всего используют полуоткрытые (нереверсивные) и полузакрытые (реверсивные) модели.
- При выборе аппарата стоит обратить внимание на сферу его применения и конструктивные особенности, которые понадобятся врачам.
