Фетальные доплеры становятся будничным атрибутом в акушерской практике. Их используют в поликлиниках, роддомах, перинатальных центрах и частных акушерских клиниках. Оборудование отличает невысокая стоимость, компактность и мобильность, что позволяет применять его стационарно, на вызове, в машине скорой помощи и даже дома для самостоятельного контроля. Во многих медицинских учреждениях фетальным доплером оснащен каждый кабинет врача акушера-гинеколога.[1]
Содержание:
Фетальный доплер для беременных- Что такое фетальный доплер?
- Преимущества использования доплера в акушерстве
- Функционал
- Конструкция
- Показания
- Какую модель выбрать
- Заключение
Что такое фетальный доплер?
Фетальный доплер — это ультразвуковое устройство для обнаружения и регистрации сердцебиения плода у беременной женщины. Фетальный доплер является составным компонентом более сложной системы отслеживания состояния матери и плода — аппарата для фетального мониторинга (кардиотокографии), который позволяет контролировать не только ЧСС ребенка, но и токограмму, ЭКГ, сатурацию, температуру тела и другие параметры беременной женщины на протяжении длительного периода.
Принцип работы прибора основан на эффекте доплера — генерации непрерывной ультразвуковой волны и регистрации смещений отраженного ультразвука от движущихся объектов (сокращающегося сердца плода). Такие же механизмы реализованы в УЗИ-сканерах. Однако мощность излучения у фетального доплера для беременных значительно ниже, чем у классического УЗ аппарата, — всего 1–3 МГц при интенсивности 5 мВт/см2.
Такой частоты достаточно для достижения сокращающегося сердца плода и отражения от него. Однако риск негативного влияния ультразвука на ребенка значительно снижается. Аппарат получает отраженный аналоговый ультразвуковой допплеровский сигнал сердечных тонов плода, усиливает его, оцифровывает и передает на экран монитора. Таким образом можно контролировать частоту и ритмичность сокращений сердца, а в случае использования фетальных доплеров последнего поколения даже регистрировать информацию о внутрисердечной гемодинамике плода.[2]
Преимущества использования доплера в акушерстве
К сожалению, до сих пор во многих больницах для контроля ЧСС плода врачи используют стетоскоп. Этот метод требует значительного акушерского опыта, он субъективен, исключает возможность документирования и часто малоинформативен при многоплодной беременности, многоводии, поперечном предлежании и т. д.
Фетальная допплерография не только лишена этих недостатков, но и наделена рядом существенных преимуществ:
- высокая точность подсчета ЧСС плода в режиме реального времени;
- чистый, четкий, громкий звук сердцебиения;
- визуализация параметров сердечного ритма плода в цифровом виде на экране;
- возможность сохранения показателей во внутреннюю память прибора с их последующим динамическим контролем;
- возможность передачи данных по USB, Wi-Fi или Bluetooth на планшет, смартфон или компьютер;
- автоматический анализ характеристик сердцебиения: базальной ЧСС, вариабельности, наличия акцелераций (кратковременных ускорений пульса) и децелераций (кратковременного урежения пульса) за время исследования и др.;
- простота эксплуатации, что позволяет использовать доплер среднему медицинскому персоналу и даже беременной женщиной в домашних условиях;
- точные измерения параметров сердцебиения каждого ребенка в отдельности при многоплодной беременности с использованием новейших технологий, исключающих помехи из-за наложения сигналов ЧСС;
- высокая степень безопасности для матери и ребенка.[3][4]
Функционал
Функциональные возможности зависят от модели аппарата.
Абсолютно все доплеры для антенатального наблюдения могут применяться для качественной оценки частоты и ритмичности сердцебиения плода. Контролировать данные параметры жизнедеятельности возможно уже на этапе формирования кровеносной системы плода — примерно на 4–5 неделе внутриутробного развития. Однако максимально точные данные доплер демонстрирует начиная с 12–16 недель беременности.[5]
У большинства фетальных доплеров предусмотрена возможность выслушивания сердцебиения плода через встроенный динамик или наушники. Также в комплекте всех современных моделей есть USB-кабель для подключения к компьютеру и опция беспроводного соединения (Wi-Fi, Bluetooth) для передачи данных на смартфон и другие цифровые устройства.
Более усовершенствованной версией фетальных доплеров считаются фетальные мониторы (кардиотокографы). Они оснащены дополнительными датчиками и программным обеспечением для регистрации и анализа жизненных показателей как плода, так и матери. Фетальные мониторы позволяют оценить сердцебиение плода, сатурацию, ЧСС и артериальное давление беременной женщины, осуществить ЭКГ-мониторинг и определить сократительную активность матки (токографию). Как правило, кардиотокографы предназначены для работы и записи результатов в течение длительного периода времени (от нескольких часов до суток). Для удобства они оснащаются большими экранами с подсветкой, на которых отображаются параметры жизнедеятельности плода и беременной женщины. Также у кардиотокографов есть печатающие устройства для документации данных обследования.
Особого внимания заслуживают современные дистанционные технологии антенатального мониторинга. С их помощью беременная женщина может самостоятельно контролировать сердцебиение плода на дому после небольшого обучения. Полученные результаты фетальной доплерометрии транслируются на смартфон лечащего врача. Это позволяет тщательнее отслеживать возможные осложнения беременности, повышает качество оказания медицинских услуг и экономит время пациента и ресурсы клиники.[6][7]
Конструкция
Фетальные доплеры состоят из следующих элементов:
- Ультразвуковой преобразователь. Представляет собой пьезокерамический ультразвуковой датчик, генерирующий ультразвук с частотой 1–3 МГц.
- Экран. В большинстве моделей используется жидкокристаллический дисплей с подсветкой. У части доплеров экран оснащен функцией цветовой индикации состояния плода (зеленый, желтый, красный уровни опасности).
- Динамики и/или наушники. Используются для прослушивания допплеровских сигналов.
- Микропроцессор. Необходим для оцифровки данных, полученных с помощью ультразвукового датчика, их анализа и выведения на монитор, передачи информации на компьютер, смартфон или планшет.
- Источник энергии. Приборы работают от батареек, блока питания или встроенного аккумулятора.
Показания
Высокая информативность и наглядность делают фетальные доплеры незаменимыми приборами для контроля состояния беременности и течения родов. Мониторинг гемодинамических показателей ребенка чрезвычайно важен для профилактики и диагностики осложнений беременности: гипоксии или дистресса плода.[8][9] Их наличие или отсутствие определяет тактику ведения беременности и родов, необходимость экстренного родоразрешения.
Какую модель выбрать
При выборе фетального доплера следует обратить внимание на следующие параметры:
- Размеры и вес. Современные аппараты отличают компактность и легкость, их вполне можно носить в кармане или ручной сумке.
- Разрешение экрана. Наличие большого дисплея, яркая подсветка и цветовая система оповещения состояния плода обеспечивают удобство, простоту и скорость диагностики.
- Частота ультразвукового датчика. Оптимальной частотой ультразвука для портативных приборов считается диапазон 2–3 МГц.
- Тип питания и емкость аккумулятора. Приборы со встроенным аккумулятором и блоком питания (с ними доплер может функционировать до 13–15 часов) считаются более надежными. Модели, работающие на батарейках, удобнее для домашнего использования.
- Дополнительные опции. Встроенные динамики или наушники позволяют прослушивать сердцебиение плода. Возможность передачи данных на цифровые устройства облегчает их последующий динамический контроль.
- Производитель. Наибольшей популярностью пользуются доплеры компаний EDAN, Bionet и Comen Medical Instruments.
Заключение
- Диагностика критических состояний плода с последующим принятием решения в сторону экстренного родоразрешения значительно снизила частоту перинатальной смертности в современном акушерстве.[10]
- Для контроля ЧСС плода, проведения токограммы и ЭКГ, оценки сатурации, температуры тела и других параметров используют фетальные доплеры для беременных.
- Такие аппараты работают по принципу УЗИ, однако риск негативного влияния ультразвука на ребенка у них значительно ниже.
- Показания фетального доплера отлично справляются с ролью удобного диагностического маркера гипоксии плода. Они позволяют своевременно принять меры по сохранению здоровья матери и ребенка.