Микроскопия и эндоскопия ЛОР-органов: методы визуализации

При диагностике отоларингологических заболеваний внешний осмотр и беседа с пациентом не всегда дают достаточное количество полезной информации. Для точной оценки состояния внутренних ЛОР-органов (носовых ходов, глотки, гортани, слуховых труб) требуется инструментальная визуализация, а именно эндоскопическое обследование и микроскопия. Эти методики позволяют наглядно оценить состояние слизистой оболочки и определить характер патологии, а также провести необходимые лечебные манипуляции.

В статье расскажем, какое оборудование пригодится в диагностике ЛОР-заболеваний и какие возможности оно дает врачу.

Содержание:

• Микроскопия и эндоскопия ЛОР-органов: методы визуализации
• Микроскопия в оториноларингологии
  • Применение
  • Что позволяет визуализировать
• Использование эндоскопа в ЛОР-практике
• Видеоэндоскопия
  • Показания
  • Что можно выявить с помощью видеоэндоскопа
• Фиброскопия
  • Показания
  • Что можно выявить с помощью фиброскопа
• Заключение

Микроскопия в оториноларингологии

Оториноларингологический микроскоп — это оборудование, которое позволяет получить увеличенное изображение слизистой оболочки исследуемых органов и выполнить ряд хирургических вмешательств. Впервые аппарат применили в 1921 году во время операции на среднем ухе, и постепенно микроскопия стала золотым стандартом в ЛОР-хирургии^[1].

Современные микроскопы обладают множеством функций, позволяющих улучшить качество диагностики и облегчить работу врача:

• регуляция освещения — световой луч подается лишь на тот участок, который необходим для визуализации и проведения манипуляций;
• передовая технология оптической системы позволяет получать изображение наивысшего качества и четкости;
• плавная настройка глубины резкости исключает возникновение смазанности при обзоре.

Применение

Микроскопия — метод исследования тканей под микроскопом. Это безболезненная и неинвазивная процедура, которая не требует предварительной подготовки и обезболивания. Доктор предлагает пациенту сесть в кресло и устанавливает аппарат так, чтобы обеспечить прямое попадание света в полость исследуемого органа. Затем врач усаживается за аппарат и проводит диагностику.

Также с помощью микроскопа можно выполнить ряд малоинвазивных хирургических вмешательств:

• промывание среднего уха;
• ушивание и пластику барабанной перепонки;
• установку шунта в барабанной полости;
• коррекцию искривленной барабанной перепонки;
• удаление инородных тел и полипов;
• биопсию новообразований.

Что позволяет визуализировать

Микроскопическое обследование позволяет диагностировать следующие ЛОР-заболевания:

• острые, вялотекущие и хронические воспалительные процессы в среднем ухе и барабанной перепонке;
• разрывы барабанной перепонки;
• холестеатомы;
• доброкачественные и злокачественные новообразования носоглотки и ротоглотки;
• инородные тела в ЛОР-органах.

Для облегчения работы врача и повышения качества диагностики современные отоларингологические микроскопы оснащены:

• эргономичной рукояткой, которая обеспечивает точное позиционирование прибора;
• светодиодной лампой яркостью до 120 кЛк;
• удобной измерительной шкалой;
• высококачественной камерой;
• интуитивно понятной панелью управления.

Большинство ЛОР-микроскопов обладает модульной конструкцией. Это позволяет подключать дополнительные инструменты и расширять функционал оборудования.

Основные технические характеристики ЛОР-микроскопов:

• рабочее расстояние — от 207 до 470 мм;
• моторизованная и ручная фокусировка;
• шаг градуировки — 50 мм;
• кратность увеличения — от 1,2 до 12,8;
• диаметр поля обзора — от 16,5 до 180 мм;
• широкопольные окуляры для работы в очках;
• напольные, потолочные и настенные штативы;
• ЖК-дисплей с высоким разрешением;
• вес — от 45 до 230 кг.

Использование эндоскопа в ЛОР-практике

ЛОР-эндоскоп — это лечебно-диагностическое оборудование, предназначенное для осмотра полых органов и выполнения ряда манипуляций. Эндоскоп представляет собой гибкую или жесткую трубку, оснащенную источником света и оптической системой. Врач вводит прибор в исследуемый орган и получает изображение его слизистой оболочки.

Выделяют два вида эндоскопии в ЛОР-практике. Они отличаются способом получения изображения и функциональными возможностями.

Видеоэндоскопия

Видеоэндоскоп — это эндоскопическое оборудование, которое обладает возможностью подключения к процессору, выведению изображения на монитор и обработки его с помощью различных диагностических программ. Преимущество аппарата в том, что он дает больше свободы для действий врача и обеспечивает качественное изображение с широким углом обзора.

Основные технические характеристики ЛОР-видеоэндоскопов:

• ЖК-дисплей с высоким разрешением обеспечивает четкое и яркое изображение;
• диаметр дистального конца рабочей трубки 4 мм обеспечивает комфорт при исследовании узких участков ЛОР-органов;
• инструментальный канал оснащен дополнительными возможностями для ирригации и аспирации;
• угол изгиба рабочей трубки на 160 градусов вверх и 130 градусов вниз обеспечивает максимальный визуальный контроль за манипуляциями;
• эргономичная рукоятка с кнопками управления облегчает позиционирование эндоскопа.

Показания

Видеоэндоскопия ЛОР-органов показана в следующих ситуациях:

• хроническая заложенность носа;
• гнусавость голоса;
• затруднение глотания;
• длительный сухой кашель без установленной причины;
• боли в горле без видимого изменения слизистой оболочки;
• осиплость или потеря голоса;
• кровохаркание;
• попадание инородного тела в нос или ротоглотку;
• подозрение на опухолевый процесс;
• приступы удушья.

Что можно выявить с помощью видеоэндоскопа

С помощью видеоэндоскопа можно диагностировать следующие ЛОР-заболевания:

• нарушение голосовой функции (дисфония);
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• предраковые состояния;
• парез гортани;
• рубцовый стеноз гортани;
• врожденные аномалии развития ЛОР-органов;
• атрофический ринит;
• средний отит;
• травмы и кровотечения.

Видеоэндоскопы обычно оснащены инструментальным каналом, через который можно провести скальпель, биопсийные щипцы, коагулятор, аспиратор и иглодержатель. Используя подобное оборудование, врач может выполнить следующие лечебные манипуляции:

• остановить кровотечение;
• ушить рану;
• извлечь инородное тело;
• удалить новообразование;
• восстановить просвет полых органов;
• нанести на слизистую оболочку лекарственные препараты;
• взять образец тканей для гистологического исследования.

В зависимости от производителя, модели и класса оборудования видеоэндоскоп может иметь следующие функции^[2]:

• осмотр в белом свете (стандарт) позволяет определить анатомию исследуемых органов, оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить инородные тела, опухоли и травмы;
• ларингостробоскопия дает возможность увидеть колебания голосовых складок и оценить качество их вибрации во время произнесения звуков;
• кимография предназначена для графической регистрации колебаний голосовых складок, что позволяет оценивать динамику заболевания на фоне лечения;
• высокоскоростная ларингоскопия предназначена для количественной оценки вибрации голосовых складок;
• аутофлюоресцентная ларингоскопия предназначена для раннего выявления раковых и предраковых заболеваний;
• узкоспектральная эндоскопия помогает точно визуализировать сосудистый рисунок слизистой оболочки, что имеет важное значение в диагностике злокачественных заболеваний.

Фиброскопия

Фиброскоп — это разновидность эндоскопического оборудования, которое оснащено оптической системой и окуляром для непосредственной визуализации исследуемых органов. Проще говоря, врач вводит фиброскоп в полый орган (в ЛОР-практике это слуховой проход, носовые ходы, глотка и гортань) и смотрит в окуляр, где видит слизистую оболочку и происходящие в ней патологические процессы.

Фиброларингоскоп дает меньше возможностей, чем видеоэндоскоп, но в ряде клинических ситуаций его вполне достаточно для постановки диагноза и проведения несложных лечебных манипуляций.

Основные технические характеристики ЛОР-фиброскопов:

• длина рабочей трубки от 300 до 580 мм позволяет без проблем достигать самых отдаленных участков ЛОР-органов;
• диаметр дистального конца рабочей трубки от 2,4 до 3,5 мм обеспечивает комфортное исследование даже у детей;
• узкая маневренная трубка позволяет достигать гайморовых пазух и осматривать их;
• угол изгиба дистального конца вверх и вниз составляет 130 градусов, что обеспечивает отличную маневренность трубки;
• глубина резкости от 3 до 50 мм обеспечивает качественный обзор на всех участках ЛОР-органов.

Показания

Фиброскопию можно провести при наличии у пациента следующих симптомов:

• гнусавость или осиплость голоса;
• затруднение носового дыхания;
• склонность к носовым кровотечениям;
• синусит;
• храп и эпизоды ночного апноэ;
• затруднение глотания;
• ощущение комка в горле.

Фиброларингоскопия удобна для извлечения инородных тел в гортани у детей и проведения интубации трахеи при удушье.

Что можно выявить с помощью фиброскопа

С помощью фиброларингоскопа можно диагностировать следующие ЛОР-заболевания^[3]:

• папилломатоз гортани;
• ларингомаляция;
• гемангиомы гортани;
• кисты голосовых складок;
• аденоиды и аденоидит;
• атрезия хоан;
• полипозный синусит;
• аномалии развития ЛОР-органов;
• травмы.

Некоторые фиброскопы оснащены скальпелем и щипцами, что позволяет выполнять простые хирургические вмешательства: удалять инородные тела, срезать полипы, восстанавливать просвет гортани при рубцовом стенозе.

Заключение

• Микроскопия и эндоскопия в ЛОР-практике — это высокоинформативные методы диагностики, которые позволяют точно оценить состояние исследуемых органов и определить характер патологического процесса.
• Микроскопия служит золотым стандартом в диагностике и хирургическом лечении заболеваний среднего уха, позволяет дифференцировать различные патологии и выполнять малоинвазивные вмешательства.
• Фиброскопия предназначена в основном для диагностики заболеваний носоглотки, ротоглотки и гортани: доброкачественных и злокачественных новообразований, аномалий развития, воспалительных процессов.
• Видеоэндоскопия более информативна, чем фиброскопия, позволяет диагностировать не только опухоли и воспаления, но и оценивать функциональные нарушения ЛОР-органов с помощью специальных диагностических методик.