Традиционными эхографическими методами исследования интраорганной гемодинамики являются цветовое доплеровское картирование (ЦДК), как качественный метод и спектральная допплерометрия, позволяющая получить количественные показатели кровотока. Оценка маточной перфузии не является исключением.
Качественный анализ включает в себя исследование интенсивности кровотока в миометрии и эндометрии, симметрию васкуляризации и визуализацию сосудистого дерева, а именно идентификацию маточных, аркуатных, радиальных, спиральных (парабазальных) и базальных артерий.
Стоит отметить, что наиболее прогностически значимым в отношении морфофункциональной состоятельности эндометрия принято считать анализ гемодинамики в концевых артериях сосудистого русла матки (спиральных и базальных). Количественная оценка базируется на определении уголнезависимых индексов кривых скоростей кровотока: пульсационного индекса Гослинга (PI), индекса резистентности Пурсело (IR); — систолодиастолического соотношения (S/D).
Новые возможности оценки маточного кровотока
Современные возможности медицинского ультразвукового оборудования позволяют с иных позиций взглянуть на оценку гемодинамики. Возможность трехмерной реконструкции, сканируемых тканей в режиме цветного и энергетического доплера, делают возможным изучить объемный кровоток в матке в общем и эндометриальной и субэндометриальной зонах, в частности.
При помощи высокотехнологичных ультразвуковых сканеров Mindray и прикладных программ MagiClean for volume image, IVF packages, Smart 3D™ (Freehand 3D), Color 3D, Niche, Smart-V™, TDI, TDI QA возможно определение трехмерных индексов кровотока: индекс васкуляризации (VI) - отношение числа цветных вокселей к общему числу вокселей, из которых состоит трехмерная эхограмма, т. е. он отражает "насыщенность" объекта сосудами. Индекс потока (FI) - медиана яркости цветных вокселей: чем выше скорость кровотока, тем ярче энергетические допплеровские сигналы и тем соответственно больше значения индекса потока. Индекс перфузии (VFI) - соотношение средневзвешенного числа цветных вокселей к общему числу вокселей в трехмерной эхограмме.
Доплерография при исследовании рецептивности эндометрия
Ценность оценки маточного кровотока не вызывает сомнений, однако целесообразность доплеровского исследования эндометриального и субэндомериального кровотоков для оценки рецептивности эндометрия является предметом многочисленных дискуссий.
В преобладающем большинстве работ отечественных и зарубежных периодических изданий, посвященных маточной перфузии, авторы находят прямую корреляционную зависимость показателей интраорганной динамики и клинических исходов ЭКО. Несмотря на это, есть единичные сообщения об отсутствии подобной зависимости.
Согласно последним сообщениям, наиболее информативными ультразвуковыми показателями являются индекс резистентности (IR) и систолодиастолическое соотношение, определяемые в эндометриальной и субэндомериальной зонах (спиральные и базальные артериии) в период имплантационного окна: 6-10 день после свершившейся овуляции при 28-ми дневном менструальном цикле. Безусловно изолированная оценка только лишь маточного кровотока, без анализа эхоструктуры и толщины эндометрия, в контексте обсуждаемой темы, не имеет прогностической ценности. Анализ ультразвуковых индикаторов состоятельности нидационного потенциала железистого слоя матки должен быть комплексным.
Обсуждая трехмерное ультразвуковое исследование, авторы находят очевидную прямую связь между объёмом эндометрия и его толщиной, а показатели индекса васкуляризации (IV) имеют наибольшую значимость в изменениях имплантационных свойств эндометрия. Трехмерная визуализация, безусловно, новый метод, требующий дополнительных изысканий и разработки критериев оценки несостоятельности эндометрия. 3D-УЗИ является дополнительным более объективным методом оценки объема эндометрия и объемного кровотока на уровне базальных и парабазальных артерий.
Заключение
Таким образом, нарушения морфофункционального состояния эндометрия, как было сказано в предыдущем обзоре, ассоциированы с изменениями толщины, структуры М-эха, а также показателей гемодинамики в терминальных ветвях маточных артерий (гиповаскуляризацией, увеличению углонезависимых индексов кривых скоростей кровотока). Выраженное истончение слизистой оболочки матки имеет связь с высоким импедансом кровотока в терминальных маточных сосудах, что отражает несостоятельность искомого относительно нидационного потенциала. Комплексный анализ предикторов нарушения рецептивности эндометрия: толщина, кривые скорости кровотока, объем, объемный кровоток в базальном и парабазальном слое с использованием энергетической допплерографии, повышает эффективность оценки имплантационных свойств эндометрия.
