Наркозно-дыхательные аппараты (НДА) используются во время операций для анестезии и поддержания нормального ритма дыхания.
Также их применение может быть вызвано частичным или полным нарушением у больного способности к самостоятельному дыханию (хронические заболевания, болезни, связанные с нарушением спонтанного дыхания и проч.), вследствие чего для искусственного дыхания или поддерживающей респираторной терапии ему необходим аппарат искусственной вентиляции лёгких.
Формы искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) с применением наркозно-дыхательных аппаратов:
- Прямое вдувание воздуха или дыхательной смеси в дыхательные пути через интубационную трубку;
- Вызов пассивных вдоха и выдоха с помощью ритмичного сжимания и разжимания лёгких;
- Стимулирование лёгких при помощи электрических импульсов – «электрическое лёгкое»;
- Поддержание положительного давления в дыхательных путях с помощью трубок, вставленных в нос.
Последний метод становится всё более популярным, поскольку позволяет приблизить показатели искусственного дыхания пациентов к физиологическим, что благотворно сказывается на их общем состоянии.
Устройство наркозно-дыхательного аппарата
НДА – аппарат, основным предназначением которого является поставка в лёгкие пациента наркоза и кислорода во время продолжительных операций. Во время наркоза аппарат направляет в легкие необходимое количество смеси газов оптимальной температуры и влажности и удаляет выдыхаемый углекислый газ.
Кроме того, современные НДА отвечают за искусственную вентиляцию лёгких и мониторинг основных жизненно важных показателей пациента.
Они могут иметь различную комплектацию, а также быть совместимыми с разным дополнительным оборудованием, что позволяет подбирать аппараты для разных целей: отделений реанимации и экстренной помощи, интенсивной терапии, для респираторной поддержки новорождённых и т. д.
Стандартная комплектация наркозно-дыхательного аппарата включает:
- Баллоны с кислородом, закисью азота и пр.;
- Ротаметрический дозиметр, поддерживающий концентрацию анестетиков, кислорода;
- Испаритель жидких наркотических составов;
- Контур, подающий газ в респираторные пути и отводящий его обратно.
У многих аппаратов есть функции контроля газообмена и гемодинамики, они совместимы с ручными реаниматорами, принтерами, мониторами пациента, внутрибольничными системами мониторинга, подходят для ручной и/или аппаратной принудительной вентиляции лёгких.
С точки зрения компактности и вариантов установки, НДА бывают:
- Напольными (в основном для операционных);
- Настенными (крепятся в каретах скорой помощи);
- Портативными (оптимальны для экстренной медпомощи).
Многофункциональные напольные системы с колёсами для перемещения по ЛПУ особенно востребованы, поскольку позволяют использовать их и в операционных, и в других помещениях, например, при необходимости экстренной помощи.
Виды и назначение наркозно-дыхательных аппаратов
В самом общем плане всё оборудование данного типа можно разделить на два больших подвида:
- НДА для ингаляционного наркоза (ИН);
- НДА для искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
Во втором случае нужно принять во внимание, что искусственная вентиляция может быть:
- Краткосрочной и продолжительной (например, при поражении мозга или других жизненно важных органов);
- Принудительной и вспомогательной (в зависимости от того, способен ли пациент к самостоятельному дыханию и есть ли причины предполагать, что оно у него восстановится при помощи ИВЛ).
Но главным назначением наркозно-дыхательных аппаратов остаётся наркоз. В связи с этим к НДА предъявляются требования, закреплённые в государственных и мировых стандартах:
- Приспособленность к использованию в отделениях хирургии, реанимации, интенсивной терапии;
- С технической точки зрения: надёжности, долговечности, малого сопротивления дыханию, герметичности контура и проч.;
- С точки зрения безопасности: для пациента и медицинского персонала, в том числе – низкий уровень шума.
Комплектация и характеристики наркозно-дыхательных аппаратов влияют на их цену и востребованность в ЛПУ.
Кратко рассмотрим применение каждого вида:
- Аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) – для лечения острой дыхательной недостаточности разной этиологии, поддержания или полного замещения самостоятельного дыхания за счёт перемещения дыхательного газа между внешней средой и пациентом. Применяется при нарушении дыхания из-за травм, инфекционных и хронических заболеваний, асфиксии и т. д.;
- Аппарат ингаляционного наркоза (ИН) – для создания и дозированной подачи в лёгкие анестезирующих смесей, в основном для обеспечения наркоза при хирургических вмешательствах.
При этом аппараты ИН нуждаются в ряде блоков ИВЛ, а также должны обеспечить контроль глубины анестезии, вентиляции и кровообращения и т. д.
Принцип работы и схема наркозно-дыхательного аппарата
Задачи, решаемые с помощью НДА, – это правильное приготовление наркоза, его дозировка и циркуляция с поддержанием постоянного состава при сопутствующей искусственной вентиляции лёгких.
Само устройство аппарата просто:
- Баллоны с кислородом и закисью азота подключают через редукторы;
- Подача веществ регулируется при помощи ротаметрических дозиметров;
- Пройдя через испаритель с жидким анестетиком, газы поступают в дыхательный контур;
- Смесь циркулирует в одну сторону, что обеспечивается наличием клапанов и механического устройства нагнетания газовой смеси;
- Газовая смесь постоянно обновляется: анестетик поглощается организмом пациента, а выделенный углекислый газ – в адсорбере, после чего в контур поступают новые порции смеси.
В бесперебойной и эффективной работе НДА большое значение играют контуры, по которым перемещается газовая смесь. Существует четыре способа подачи смеси (контура) при наркозе. Рассмотрим особенности каждого.
Дыхательные контуры наркозного аппарата
- Открытый применяется только при наличии у пациента самостоятельного дыхания. Принцип: вдох – через маску из атмосферы, выдох – в атмосферу. Из-за отсутствия регулирования дозировки наркоза и загрязнения воздуха в операционной наркотическими веществами сейчас не применяется.
- Закрытый характеризуется тем, что и вдох, и выдох пациент делает в НДА. Возможен только при использовании адсорбера. Преимущество – малый расход анестетика и чистота воздуха в операционной. Недостатки – необходимость газового мониторинга для поддержания нужного состава смеси и стабильности работы адсорбера.
- Полуоткрытый действует по принципу «вдох из НДА, выдох – в атмосферу» и позволяет осуществлять ИВЛ и точную дозировку анестетика. Кроме того, при его использовании нет необходимости в адсорбере, а опасность гиперкапнии минимальна. Недостатком способа являются большие затраты анестетика и загрязнение им воздуха операционной.
- Полузакрытый контур характеризуется тем, что вдыхает пациент из НДА, а выдох производит частично в него, а частично – в атмосферу. Вследствие этого загрязнение воздуха намного ниже, чем при открытом и полуоткрытом способах, а расход наркоза меньше. Но есть и недостатки: для проведения процедуры необходим адсорбер, нестабильность работы которого может вызвать гиперкапнию.
Полузакрытый и закрытый дыхательные контуры наркозного аппарата называют реверсивными, так как при их использовании очищенный от углекислого газа воздух повторно используется для циркуляции после обогащения свежим и анестетиком. Сейчас самыми востребованными и используемыми в анестезиологии являются полуоткрытый и полузакрытый контуры.
