Базовая и расширенная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это комбинация действий, направленных на восстановление сердцебиения и самостоятельного дыхания у человека без сознания и с отсутствием указанных функций организма^[1]. Процедура включает закрытые компрессии грудной клетки и искусственное дыхание методом «рот в рот» или с помощью специальных устройств. Сердечно-легочная реанимация — обязательный навык для врачей всех специальностей, спасателей, стюардесс, проводников. Умение оказывать базовую СЛР полезно для любого человека, ведь эта несложная процедура способна спасти жизнь пострадавшему до приезда квалифицированных специалистов.

Содержание:

• Базовая и расширенная реанимация
• Базовая реанимация
  • Проведение легочной реанимации
  • Особенности дефибрилляции при сердечно-сосудистой реанимации
• Расширенная реанимация
  • Техника и этапы проведения
• Реанимация в особых условиях
• Заключение

По данным медицинской статистики^[2], смертность на фоне внезапной остановки кровообращения составляет около 300 тысяч случаев в год. Причиной спонтанной остановки кровообращения в 18% случаев выступает фибрилляция желудочков или пароксизмальная желудочковая тахикардия. Из этого количества пострадавших выживает лишь 44%, однако экстренная СЛР, выполненная в течение первых пяти минут после остановки сердца, увеличивает выживаемость до 75%.

Базовая реанимация

Базовая сердечно-легочная реанимация — это действия по восстановлению сердцебиения и дыхания, которые может выполнить любой человек, даже не имеющий медицинского образования^[3]. Процедура предназначена для поддержания жизнедеятельности организма вне медицинского учреждения, в экстремальных условиях, во время военных действий или различных катастроф.

Базовая СЛР не предусматривает использования какого-либо вспомогательного оборудования для выполнения искусственного дыхания и дефибрилляции (за исключением АНД, автоматического наружного дефибриллятора).

Проведение легочной реанимации

Базовую реанимацию проводят по следующему плану:^[4]

1. Убедитесь, что окружающая обстановка безопасна для вас: оглядитесь по сторонам, посмотрите вверх. Если угрозы нет, позовите других людей, чтобы они помогли вам в случае необходимости.
2. Подойдите к пострадавшему и убедитесь, что он нуждается в проведении СЛР. Показания для сердечно-легочной реанимации: отсутствие сознания, дыхания и сердцебиения. Слегка потрясите человека за плечо, позовите его — это приемы оценки сознания. Если пострадавший не отвечает, наклонитесь к его лицу ухом и послушайте, есть ли дыхание. Одновременно смотрите на грудь человека и отмечайте, происходят ли дыхательные движения. Оцените наличие пульса на сонной артерии. На определение показаний отведено не более 10 секунд.
3. Если вы видите, что у пострадавшего нет сознания и дыхания, вероятнее всего, у него отсутствует и сердцебиение — это означает, что нужно немедленно приступать к СЛР. Попросите окружающих вызвать «Скорую помощь», а если рядом с вами никого нет, сделайте звонок сами как можно быстрее.
4. Уложите человека на твердую и ровную поверхность (пол, земля, широкая доска) и оцените проходимость дыхательных путей. Для этого положите одну руку на лоб пострадавшего, а другой приподнимите его подбородок. Откройте человеку рот, при необходимости удалите рвотные массы рукой, обернутой платком.
5. Незамедлительно приступайте к выполнению компрессий грудной клетки. Встаньте на колени рядом с пострадавшим. Расположите руки на его груди так, чтобы основание нижней кисти приходилось на середину грудины человека, а основание верхней кисти находилось точно над нижней. Выпрямите руки в локтях, старайтесь нависать над пострадавшим и оказывать давление на его грудную клетку всем телом. Нажимайте на грудину так, чтобы продавить ее на глубину 5–6 см. Частота надавливаний должна составлять примерно 100 раз в минуту. Выполните 30 надавливаний и сразу переходите к искусственной вентиляции легких пострадавшего.
6. Накройте рот человека салфеткой или медицинской маской и приступайте к искусственному дыханию. Закройте нос пострадавшего одной рукой, наберите побольше воздуха в свои легкие, накройте рот пострадавшего своими губами и выдохните воздух. Повторите действие еще раз. При этом грудная клетка пострадавшего должна приподниматься и опускаться.
7. Чередуйте искусственное дыхание и компрессию грудной клетки с частотой два вдоха на 30 надавливаний на грудь. Продолжайте СЛР до появления признаков жизни у пострадавшего (порозовение кожи, появление самостоятельного дыхания и пульса), либо в течение 30 минут. Если через полчаса активной СЛР признаков жизни нет, можно прекращать манипуляцию, так как это означает окончательную биологическую смерть мозга^[5].

Особенности дефибрилляции при сердечно-легочной реанимации

В стандарт базовой сердечно-легочной реанимации входит применение АНД — автоматического наружного дефибриллятора. Этот прибор отличается от ручного дефибриллятора тем, что он самостоятельно определяет характер нарушения сердечного ритма и подбирает необходимую величину электрического разряда для дефибрилляции. Таким образом, использовать АНД могут даже люди без медицинского образования. Аппарат оснащен голосовыми и визуальными подсказками, что максимально облегчает его применение неспециалистами.

Алгоритм использования АНД при отсутствии у пострадавшего сознания, дыхания и кровообращения:

1. Выполняйте базовую СЛР до тех пор, пока вам не доставят автоматический дефибриллятор. Одновременно освободите грудь пострадавшего от одежды.
2. Возьмите АНД, откройте крышку и наклейте электроды на грудь пострадавшего согласно схеме (она указана на самих электродах или на крышке прибора).
3. Прекратите СЛР и нажмите кнопку включения АНД.
4. Аппарат будет анализировать сердечный ритм пострадавшего в течение нескольких секунд, затем выдаст голосовое оповещение: «Обнаружена фибрилляция желудочков» или «Обнаружена желудочковая тахикардия». Если ритм синусовый или есть асистолия, АНД обычно не подает голосового сигнала.
5. Если АНД работает в полностью автоматическом режиме, он подаст голосовое оповещение, что прикасаться к пациенту нельзя. После этого аппарат самостоятельно подаст электрический разряд необходимой мощности.
6. После голосового оповещения продолжайте СЛР в течение двух минут, затем снова проанализируйте сердечный ритм с помощью прибора.
7. Выполняйте указанные действия до появления признаков жизни у пациента либо в течение 30 минут.

Расширенная реанимация

Расширенная сердечно-легочная реанимация подразумевает использование специализированного оборудования для реанимации: искусственной вентиляции легких, автоматического наружного дефибриллятора и ручного дефибриллятора для восстановления сердечного ритма и различных лекарственных препаратов для дальнейшего поддержания жизнедеятельности человека. Расширенную реанимацию выполняют квалифицированные специалисты с медицинским образованием^[6].

Техника и этапы проведения

Расширенная СЛР представляет собой сочетание базовой реанимации с дополнительными мерами по жизнеобеспечению. В большинстве случаев ее проводят в условиях медицинского учреждения или автомобиля «Скорой помощи».

Этапы выполнения расширенной СЛР:

1. Оцените показания к реанимации и начните искусственную вентиляцию легких и компрессию грудной клетки согласно алгоритму базовой СЛР. Постарайтесь одновременно наклеить электроды дефибриллятора на грудь пострадавшего и вызвать бригаду реаниматологов.
2. С помощью монитора дефибриллятора определите тип нарушения сердечного ритма. При наличии фибрилляции или желудочковой тахикардии действуйте согласно алгоритму СЛР с дефибрилляцией. При наличии асистолии или электромеханической диссоциации действуйте по алгоритму без дефибрилляции.

При отсутствии ручного дефибриллятора медицинский работник может воспользоваться АНД. При этом он сам выбирает режим работы прибора — автоматический или полуавтоматический.

Алгоритм реанимации с дефибрилляцией^[7]:

1. Прекардиальный удар (только при отсутствии дефибриллятора) — удар кулаком по грудине пациента с высоты 20 см.
2. Подача электрического разряда с помощью дефибриллятора.
3. Возобновление СЛР в течение двух минут.
4. Повторная подача разряда по необходимости.
5. Искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу или интубации трахеи.
6. Возобновление СЛР в течение двух минут.
7. Подача третьего разряда по необходимости.
8. Введение амиодарона и адреналина при отсутствии синусового ритма.
9. Оценка ритма с помощью монитора, продолжение СЛР.
10. Повторное введение препаратов по необходимости.
11. При восстановлении ритма — проведение дальнейшей интенсивной терапии.

Порядок реанимации без дефибрилляции^[8]:

1. Проведение СЛР с одновременным подключением пациента к монитору.
2. Введение адреналина.
3. Обеспечение искусственной вентиляции легких с помощью мешка Амбу или интубации трахеи.
4. Продолжение СЛР в течение двух минут, затем оценка ритма с помощью монитора.
5. При отсутствии синусового ритма — повторное введение адреналина с последующим проведением СЛР.
6. При восстановлении ритма — проведение дальнейшей интенсивной терапии.

Методика использования мешка Амбу^[9]:

1. Соедините мешок Амбу с лицевой маской.
2. Приложите маску к лицу пациента, чтобы она закрывала нос и рот, плотно прилегала к подбородку, скулам и щекам.
3. Придерживая маску рукой, свободными пальцами захватите подбородок пациента и приподнимите его, чтобы открыть дыхательные пути.
4. Другой рукой нажимайте на мешок, чтобы вдувать воздух в дыхательные пути пациента.
5. Выполняйте искусственную вентиляцию легких и компрессию грудной клетки в соотношении 2:30.

Методика интубации трахеи^[10]:

1. Запрокиньте голову пациента, чтобы освободить дыхательные пути.
2. Возьмите ларингоскоп и введите его клинок в глотку пациента.
3. Введите через канал ларингоскопа интубационную трубку с проводником под визуальным контролем.
4. Удалите проводник и зафиксируйте трубку.
5. Подключите аппарат ИВЛ.

Реанимация в особых условиях

Существуют условия, служащие препятствием для выполнения сердечно-легочной реанимации ввиду опасности для жизни спасателя или недостаточной пользы для пострадавшего. К таким ситуациям относят:

• Наличие тампонады перикарда или массивного кровотечения в грудной полости. В этом случае компрессии грудной клетки неэффективны.
• Большое количество пострадавших, которое в несколько раз превышает число спасателей.
• Угрожающие условия окружающей среды: обвал камней или сход снежной лавины в горах, обрушение зданий.

Заключение

• Сердечно-легочная реанимация — это действия, направленные на восстановление сердцебиения и самостоятельного дыхания у человека с внезапной остановкой кровообращения.
• Причиной внезапной остановки кровообращения в 18% случаев служит фибрилляция желудочков и пароксизмальная желудочковая тахикардия. Эти состояния требуют проведения дефибрилляции.
• Реанимация, проведенная в течение пяти минут после остановки кровообращения, повышает прогноз выживаемости на 30%.
• Базовая реанимация — процедура, которую может выполнить человек без медицинского образования. Она включает искусственное дыхание и компрессии грудной клетки, а также дефибрилляцию с помощью АНД.
• Расширенная СЛР — комплекс мероприятий, которые выполняет медицинский работник. Включает базовую реанимацию в сочетании с применением ручного дефибриллятора и лекарственных препаратов.