Дефибриллятор — это медицинский прибор, предназначенный для восстановления нормального ритма сердца.[1] Современная сердечно-легочная реанимация без него немыслима. Дефибрилляторы в обязательном порядке входят в арсенал реанимационных отделений, палат интенсивной терапии, ими оснащаются машины «скорой помощи» и экстренных служб, стоматологические кабинеты, медицинские пункты и т. д.[2] Поскольку смертельно опасные нарушения ритма могут случиться где угодно, во многих странах дефибрилляторы находятся в общественных местах: аэропортах, крупных торговых центрах, банках и т. д.
Жизнеугрожающие аритмии приводят к кардиогенному шоку и внезапному прекращению адекватного кровоснабжения. Вовремя проведенная дефибрилляция (электрическая кардиоверсия) позволяет купировать аритмию и предотвратить летальный исход.[3] В зависимости от принципа работы различают монофазные и бифазные дефибрилляторы. В статье рассмотрим их отличия, преимущества и недостатки.
Содержание:
- Отличие монофазного и бифазного дефибрилляторов
- Монофазные дефибрилляторы
- Бифазные дефибрилляторы
- Какой дефибриллятор выбрать
- Заключение
Монофазные дефибрилляторы
Как работают
Отличительной чертой монофазных (однофазных) дефибрилляторов является постоянная амплитуда импульса на протяжении всего времени разряда. Это достигается путем его последовательной передачи между электродами, закрепленными на теле пациента в строго определенном порядке.[4]
Доза разряда при использовании монофазного дефибриллятора не должна превышать 360 Дж. Увеличение этого показателя приводит к повышению риска нарушения электроимпульсной проводимости сердца и снижения его сократительной способности. Оптимально применение разрядов в 150–360 Дж.[5]
Преимущества и недостатки
Несмотря на то, что монофазные дефибрилляторы не нашли такого широкого распространения как бифазные, у них есть ряд полезных особенностей:
- простота конструкции облегчает использование прибора и делает его обслуживание менее затратным;
- низкая цена дает возможность приобрести данное оборудование клиникам с ограниченным бюджетом.
Однофазные дефибрилляторы имеют следующие недостатки:[6]
- многократная монофазная дефибрилляция часто приводит к образованию ожогов кожи под электродами;
- электрическая кардиоверсия недостаточно эффективна при предсердных нарушениях ритма;
- есть высокий риск повреждения сердечной мышцы за счет постоянства амплитуды разрядов.
Этих недостатков лишены более современные бифазные дефибрилляторы.
Бифазные дефибрилляторы
Как работают
Бифазные (биполярные) дефибрилляторы генерируют разряды с изменяющейся амплитудой. Этот принцип реализуется путем отражения разряда одного электрода от другого. В итоге импульс получается двухфазным с переменной полярностью или треугольным.[7]
Такая технология позволяет пропустить через миокард разнонаправленный разряд и одновременно спровоцировать и реполяризацию, и деполяризацию мембраны кардиомиоцитов. То есть, происходит равномерное и физиологическое распределение потенциала действия с меньшим риском травмирования сердечной мышцы. При этом расположение электродов может быть условно произвольным.[8]
Так как один и тот же импульс проходит через сердечную мышцу дважды (первичный импульс от одного электрода, отражаясь от второго электрода, снова идет через миокард), используется энергия разрядов небольшой величины.[9] Это закономерно снижает риск ожогов после процедуры. Доза разряда в бифазном дефибрилляторе обычно составляет 200 Дж.[10]
Преимущества и недостатки
Большинство современных дефибрилляторов относятся к бифазным. Это объясняется рядом преимуществ прибора:
- высокая клиническая эффективность в отношении как предсердных, так и желудочковых кардиоаритмий;
- низкий риск ожогов от электродов благодаря двухфазности амплитуды импульса;
- низкий риск повреждения сердечной мышцы и последующего снижения ее сократительной способности.[11]
Однако технологичность и сложность конструкции приводят к более высокой стоимости приобретения и обслуживания бифазных дефибрилляторов по сравнению с монофазными.
Какой дефибриллятор выбрать
Бифазные дефибрилляторы в сравнении с монофазными демонстрируют бо́льшую клиническую эффективность в купировании жизнеугрожающих аритмий с первого разряда (94% против 81%), что доказывает существенное преимущество биполярной дефибрилляции.[12]
Выбирая дефибриллятор, необходимо также учитывать технические особенности аппарата и место, где его будут использовать.
Для машин «скорой помощи» и оснащения экстренных служб большое значение имеет размер и вес прибора. Компактный дизайн, небольшая масса и ударопрочный корпус позволят эффективно эксплуатировать дефибриллятор в экстремальных условиях. Подходящими моделями могут быть Mindray BeneHeart C2 и BeneHeart C1A, Zoll X Series, Zoll E-Series и Primedic Defi-B.
В медицинских учреждениях обычно используют дефибрилляторы с ручным управлением. Это дает возможность лучше контролировать состояние пациента и быстро менять тактику при изменении клинической ситуации.
В случае использования дефибриллятора экстренными службами и при его применении немедицинскими работниками в общественных местах бывает полезна автоматическая навигация. Она значительно упрощает процедуру дефибрилляции сердца. Эксплуатация таких устройств не требуют специального обучения, ее может осуществить даже человек без медицинского образования.[13] Модели дефибрилляторов с автоматической навигацией — Zoll AED PRO, Zoll AED PLUS, HeartStart FRx от Philips.
Многие современные аппараты оснащены обоими режимами управления: и ручным, и автоматическим. Некоторые модели дополняются «голосовым помощником», который озвучивает порядок и технику выполнения процедуры и помогает не растеряться в экстремальной ситуации. В ряде дефибрилляторов — Mindray BeneHeart C2, Mindray BeneHeart C1A, Mindray BeneHeart C1 и др. — реализована функция настройки громкости в зависимости от уровня шума, что актуально при работе в общественных местах.
Для использования в полевых условиях, на выезде и в общественных местах также важна емкость батареи аккумулятора. Дефибрилляторы с большой емкостью батареи долго не нуждаются в подзарядке и могут бесперебойно работать в любой локации. Так, модели Mindray BeneHeart C2, BeneHeart C1 и BeneHeart C1A могут дать до 200 разрядов с максимальной энергией и находиться в режиме ожидания до пяти лет.
Еще одной важной характеристикой дефибриллятора является скорость набора заряда. От этой величины зависит максимальное количество разрядов, которое может осуществить прибор в единицу времени. Чем меньше скорость набора заряда, тем быстрее прибор генерирует импульсы. В условиях, когда каждая секунда на счету, этот показатель может оказаться решающим для спасения жизни. Так, у дефибрилляторов Philips HeartStart XL скорость набора заряда составляет три секунды, а у Comen S8 — всего секунду.
Многие модели дефибрилляторов позволяют не только проводить электрическую кардиоверсию, но и контролировать ход сердечно-легочной реанимации. Для этого они оснащены жидкокристаллическим монитором и устройствами, регистрирующими сатурацию, частоту сердечных сокращений, глубину экскурсии грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ). Электрокардиограмма также помогает верифицировать показания к проведению электрической кардиоверсии и фиксировать успешность дефибрилляции. Эта функция реализована во многих дефибрилляторах Mindray (BeneHeart D6, BeneHeart D3), Comen (S8 и S5), DefiMonitor XD, Philips (HeartStart XL, HeartStart MRx).
Многие дефибрилляторы способны генерировать серию автоматических разрядов с заданной частотой для проведения наружной кардиостимуляции. Эта функция может быть полезна как для реанимационных и кардиологических отделений стационаров, так и для скорой и неотложной медицинской помощи. Аппараты с такой возможностью: Mindray BeneHeart D6 и BeneHeart D3, Zoll X Series, Comen S8.
Для документальной регистрации показаний к электрической кардиоверсии и эффективности ее проведения дефибриллятор может быть снабжен термопринтером.
Заключение
- Дефибрилляция нередко является единственным способом спасти жизнь человека. Благодаря воздействию мощных кратковременных электрических разрядов дефибриллятора восстанавливается нормальная сердечная деятельность.
- Различают бифазные и монофазные дефибрилляторы. В современной реанимационной практике в основном используются бифазные модели, отличающиеся большей эффективностью в отношении предсердных и желудочковых аритмий, а также снижающие риск возникновения ожогов и повреждения сердечной мышцы.
- При выборе дефибриллятора важно учитывать, кем и в каких условиях он будет применяться, какие технические характеристики и дополнительные возможности в приоритете.
