Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) – метод восполнения функции дыхания, когда человек не может осуществлять её самостоятельно. Состояние может быть вызвано острой или хронической дыхательной недостаточностью из-за травм, аллергических и прочих реакций, комы и т. д. Наркозно-дыхательные аппараты необходимы и при проведении хирургических операций под наркозом. Существует отдельный класс аппаратов, осуществляющих респираторную поддержку пациентов с дыхательной недостаточностью, при реабилитации после заболеваний и длительного нахождения под аппаратами искусственной вентиляции лёгких.
Рассмотрим аппараты искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ): характеристики, возможности, классификацию. Мы будем говорить только о современных приборах, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи в ЛПУ и на дому.
Аппараты ИВЛ: назначение и принцип работы
Задача прибора – осуществление принудительного дыхания. Это необходимо, когда человек не может дышать сам. Аппарат ИВЛ замещает не работающую функцию естественного дыхания, под давлением поставляя в лёгкие специальную дыхательную смесь, содержащую кислород в необходимой для человека, концентрации, и удаляя углекислый газ.
Поставка кислорода может быть как инвазивной – через трахеостомическую трубку (через отверстие в трахее) или эндотрахеальную трубку, которая вводится через рот, – так и неинвазивной – через маску. Все методы распространены, имеют свои преимущества и недостатки, а выбор зависит от конкретной ситуации.
Устройство современных приборов ИВЛ различается, но в общем они включают:
- Компрессор для подачи и вывода смеси;
- Систему клапанов;
- Датчики.
Управление аппаратом осуществляется с помощью специального программного обеспечения. Врач настраивает параметры фаз вдоха и выдоха, принимая во внимание давление в контуре, объём и поток смеси и время подачи.
Важное преимущество современных аппаратов искусственной вентиляции лёгких – электронное управление:
- Они соединены с компьютерными устройствами, персонал контролирует все параметры;
- Они подают сигналы тревоги при сбое в работе, нехватке газовой смеси и т. д.
Таким образом, современные аппараты искусственной вентиляции лёгких, такие как Mindray SV650, Puritan Bennett 980, Авента и другие, безопасно обеспечивают восполнение функции дыхания пациента.
Показания к искусственной вентиляции легких ИВЛ
Искусственная вентиляция лёгких необходима при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызываемой такими заболеваниями, как:
- ХОБЛ;
- Пневмония;
- Кифосколиоз;
- Муковисцидоз;
- Кардиогенный отёк лёгких;
- Рестриктивные патологии легких;
- Боковой амиотрофический синдром;
- Дыхательные расстройства во время сна
- и прочее.
Также причиной применения аппарата ИВЛ может стать травма грудной клетки, синдром ожирения и дыхательная недостаточность в период восстановления после хирургической операции.
Принцип действия ИВЛ
Независимо от способа подачи смеси в дыхательные пути, все перечисленные выше и многие другие устройства искусственной вентиляции лёгких работают по одной схеме:
- Компрессор осуществляет подачу под давлением дыхательной смеси в лёгкие, а затем вывод углекислого газа – искусственные вдох и выдох;
- Электронная схема управления контролирует процесс в соответствии с заданными параметрами: время, давление, объём, поток, поочерёдно переводя пациента из фазы вдоха (инспирации) в фазу выдоха (экспирации).
В зависимости от типа переключения фаз – по времени, давлению, объёму или потоку – аппарат осуществляет полностью принудительную вентиляцию («дышит» вместо пациента) или поддерживает спонтанное дыхание (если тот может дышать самостоятельно).
Аппараты ИВЛ: классификация
Существует два принципиально различных типа аппаратов вентиляции лёгких – ручные (мешок Амбу) и механические. Мы рассмотрим только второй тип устройства, поскольку именно он способен обеспечить качественную, безопасную вентиляцию лёгких при минимальном участии медперсонала. Мешок Амбу сейчас практически не используется.
Подача газовой смеси в аппарат производится из:
- Микрокомпрессора;
- Кислородного генератора;
- Баллона со сжатым воздухом;
- Центральной системы газоснабжения ЛПУ.
Воздушная смесь, поступающая в дыхательные пути, должна иметь подходящую температуру и влажность. В противном случае она может повредить слизистые дыхательных путей и вызвать тяжёлые осложнения.
Аппараты ИВЛ: классификация по ГОСТ
Характеристики приборов для искусственной вентиляции лёгких определены ГОСТ 18856-81. Согласно ему, ИВЛ подразделяются на несколько групп по:
- Управлению инспираторной фазой и переключению фаз дыхательного цикла – с контролем по: а) давлению, б) потоку, в) объёму, г) времени;
- Возрасту пациентов – для детей старше шести лет и взрослых, для детей младше шести лет и аппараты ИВЛ для новорождённых и младенцев до года;
- Способу действия – наружного, внутреннего, электростимуляторы;
- Транспортабельности – стационарные ИВЛ (применяемые только в ЛПУ) и портативные и транспортные ИВЛ (используемые в автомобилях «Скорой помощи», на выезде);
- Приводу – ручной, электрический, пневматический, комбинированный;
- Применению – общего и специального назначения. Вторые делятся на аппараты для родовых блоков, оказания скорой помощи, бронхоскопии, наркоза;
- Типу управления – с микропроцессорным управлением или без него.
Очевидно, что современные аппараты искусственной вентиляции лёгких с микропроцессорным (интеллектуальным) управлением обеспечивают более высокое качество дыхания за счёт подконтрольности программе и чёткой синхронизации с естественным дыханием пациента.
Электронный блок аппарата управляет дыханием пациента при помощи линий обратной связи с организмом и высокочувствительных датчиков, расположенных в области кардии. При любых неполадках или нарушении дыхания пациента устройство подаёт тревожный сигнал, вовремя информируя о проблеме медперсонал.
Инвазивные и неинвазивные аппараты ИВЛ
По способу подачи дыхательной смеси в лёгкие аппараты делятся на инвазивные и неинвазивные (НИВЛ).
- В первом случае воздух подаётся через трубку, введённую через рот или нос, или трахеостому;
- Во втором – через маску.
Способы имеют достоинства и недостатки и применяются, исходя из состояния пациента и ситуации.
Инвазивные аппараты ИВЛ
Инвазивная вентиляция лёгких предусматривает полное замещение функции дыхания человека. Воздух подаётся в лёгкие под давлением через эндотрахеальную трубку, которая вводится через рот или нос пациента, или через трахеостомическую трубку, введённую в просвет трахеи.
Метод обеспечивает высокую эффективность вентиляции, однако применяется лишь в крайней необходимости из-за травмирующего влияния на дыхательные пути.
Кроме того, пациент, подключённый к аппарату таким образом, не может есть и разговаривать, и испытывает болезненные ощущения. Больных зачастую погружают в состояние медикаментозной комы, что также нежелательно.
Причины, по которым инвазивная вентиляция лёгких всё же используется:
- Повышенное слюноотделение, обильное выделение мокроты;
- Неэффективность или непереносимость НИВЛ;
- Кома или нарушение сознания у больного;
- Необходимость срочной интубации;
- Опасность остановки дыхания;
- Травмы и ожоги лица.
Неоспоримый плюс инвазивного метода: он не допускает утечки дыхательной смеси и пациент получает необходимое количество кислорода. Минусом является сложность отлучения от прибора, которое должно проводиться под контролем врача и может занимать немало времени.
Современные устройства инвазивной вентиляции контролируют и выводят на экран показатели: сатурации, ЧСС, параметров дыхания, объёма подаваемой газовой смеси и проч.
Инвазивные приборы искусственной вентиляции лёгких должны своевременно подвергаться техническому осмотру и ремонту, так как от их исправности напрямую зависят жизни пациентов.
Неинвазивные аппараты ИВЛ (НИВЛ)
Главным преимуществом неинвазивной вентиляции легких с помощью лицевой маски является её нетравматичность:
- Не используются эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, значит не пересыхает, не травмируется слизистая оболочка дыхательных путей, а пациент не испытывает боли;
- Проходя через дыхательные пути, воздух нагревается естественным способом, а его влажность и температура оптимальны для человека;
- Нет периода отлучения от аппарата, не нужно постоянного присутствия рядом медработника;
- Больной получает большую свободу – может есть и говорить, участвовать в процессе дыхания в меру своих сил.
По сути, неинвазивные приборы дыхательной поддержки не замещают дыхание человека, а помогают ему дышать самостоятельно.
Неинвазивная искусственная вентиляция лёгких (НИВЛ) показана при:
- Гипоксемии;
- Гиперкапнии;
- Нарушении газообмена;
- Частоте дыхания выше 25;
- Падении уровня Ph ниже 7,35;
- Присутствии одышки в состоянии покоя;
- Стабильном отсутствии эффекта от кислородотерапии;
- Повышении сопротивления дыхательных путей в 1,5-2 раза от нормы.
Обязательным условием для проведения НИВЛ является пребывание пациента в сознании и способность понимать и выполнять указания врачей.
Нельзя проводить НИВЛ, если:
- Пациент находится в коме;
- У пациента остановка сердца и/или дыхания;
- Пациенту требуется немедленная интубация.
Приборы НИВЛ используются не только для лечения, но и для профилактики и не только в медучреждении, но и на дому. Это позволяет снизить риск осложнений заболеваний дыхательной системы и служит ощутимой помощью для хронических больных (астматиков, аллергиков и т. д.).
Минус устройств – риск потери воздуха через щели между лицом пациента и маской. Поэтому при НИВЛ нельзя применять высокое давление. Кроме того, из-за отсутствия прямого доступа к дыхательным путям, нет возможности провести их санацию. Есть также вероятность раздражения кожи лица в местах прилегания маски, аэрофагии и аспирации содержимого желудка.
Узнать больше об ИВЛ и заказать их доставку и установку по России можно, позвонив или написав в «Тиара-Медикал».
