Эндоскопические методы диагностики и лечения — это инвазивные процедуры, которые подразумевают введение инструментов в полые органы и полости тела человека. Такие манипуляции сопряжены с риском инфицирования слизистых оболочек и развития воспалительных осложнений. Встречаются они крайне редко, примерно в одном случае на миллион проведенных манипуляций[1]. Для профилактики инфекционных осложнений в эндоскопии разработаны стандарты дезинфекции и стерилизации оборудования. В этой статье расскажем о правилах обработки эндоскопов, утвержденных главным санитарным врачом РФ[2].
Содержание:
Этапы обработки эндоскопов
Полный цикл обработки эндоскопов включает в себя пять последовательных этапов[3]:
- Предварительная ручная очистка.
- Проведение теста на герметичность оборудования.
- Окончательная ручная очистка.
- Дезинфекция.
- Стерилизация.
Алгоритм каждого этапа — это стандарт, который нужно соблюдать в точности, чтобы избежать распространения потенциальной инфекции от одного пациента к другому, а также для обеспечения безопасности для врача и медсестры.
По риску инфицирования эндоскопы разделяют на две группы:
- полукритические, которые соприкасаются с неповрежденной слизистой — оборудование для исследования дыхательной системы и ЖКТ;
- критические, которые проникают сквозь ткани и соприкасаются с поврежденными слизистыми — оборудование для операций, исследования в гинекологии и урологии.
Обработка полукритического оборудования завершается дезинфекцией высокого уровня, в то время как эндоскопы критической группы необходимо также стерилизовать.
Рассмотрим все этапы обработки эндоскопов более детально.
Предварительная очистка
Предварительная очистка эндоскопа — это процедура по удалению биологических жидкостей с поверхности погружной трубки аппарата. Выполняют ее ручным способом, в идеале сразу после завершения лечебной или диагностической манипуляции, пока биологический материал не высох и не затвердел.
Алгоритм предварительной обработки эндоскопа ручным способом выглядит следующим образом:
- Сразу после завершения лечебно-диагностической процедуры (не отключая оборудование) необходимо вытереть погружную трубку одноразовой салфеткой. Это нужно для удаления видимых загрязнений с поверхности трубки.
- Далее следует опустить трубку в раствор моющего средства и промыть все каналы (инструментальный, оптический, аспирационный, воздушный и водный), даже если они не были задействованы в ходе исследования.
- После мытья нужно продуть каналы от остатков влаги (как это сделать, прописано в инструкции производителя). Вода, оставшаяся внутри трубки, может стать питательной средой для патогенных микроорганизмов, поэтому ее необходимо удалить.
- Затем нужно отсоединить эндоскоп от системы и отправить его на дальнейшую обработку, которую следует провести в течение получаса после предварительной очистки.
Для предварительной очистки следует использовать средства с хорошо выраженными моющими свойствами. Это позволяет удалить грубые загрязнения и размягчить их в случае необходимости. При этом важно, чтобы моющее средство не давало обильной пены, так как она препятствует контакту поверхности прибора с жидкостью и затрудняет визуальную оценку качества очистки.
Тест на герметичность
После предварительного мытья следует провести тест на герметичность каналов, чтобы убедиться в отсутствии протечек и целостности оборудования. Алгоритм проведения теста обычно прописан в инструкции к каждому эндоскопу. Для разных моделей оборудования он может быть разным.
Пример проведения теста на герметичность:
- Снять все клапаны и съемные детали эндоскопа.
- Подключить тестер к воздушному компрессору.
- Подключить тестер к эндоскопу для заполнения его каналов воздухом.
- Погрузить рабочую трубку в воду и согнуть ее несколько раз в разных направлениях. Появление пузырьков воздуха говорит о нарушении герметичности трубки. В этом случае использовать его нельзя.
- После проверки извлечь эндоскоп из воды и сбросить из него воздух с помощью клапана.
Окончательная очистка
Перед отправкой оборудования на дезинфекцию необходимо провести окончательную очистку ручным способом, чтобы удалить грубые загрязнения. Алгоритм повторной обработки эндоскопов состоит из следующих этапов:
- Наполнить емкость водой и растворить в ней моющее средство согласно инструкции производителя.
- Поместить в раствор эндоскоп и все его съемные детали.
- Тщательно очистить все каналы с помощью специальных щеток. Обычно они поставляются в комплекте с оборудованием.
- Очистить наружные поверхности с помощью салфетки или мягкой тряпки.
- Заполнить все каналы моющим раствором с помощью шприца или ирригатора.
- Оставить эндоскоп и его детали в растворе на срок, указанный в инструкции к моющему средству.
- Повторно прочистить все каналы и поверхности оборудования.
- Вынуть эндоскоп и слить раствор из емкости.
- Заполнить емкость чистой водой и промыть оборудование от остатков моющего средства.
- Продуть все каналы воздушной помпой, а поверхности аппарата высушить безворсовой тканью.
Для окончательной обработки рекомендуется использовать моющие средства с содержанием ферментов, ПАВ и щелочных компонентов. Это позволяет разрушить органические вещества и смыть все поверхностные загрязнения.
Обычно в инструкции к оборудованию указано, какие моющие средства подходят для его очистки.
После окончательной обработки эндоскопа нужно провести пробу на качество очистки (азопирамовую пробу)[4]. Алгоритм выполнения пробы:
- Смешать азопирам и перекись водорода 3% в соотношении 1:1.
- Нанести 3–4 капли раствора на поверхность оборудования.
- Подождать 30–60 секунд.
Отсутствие окраски говорит о достаточном качестве обработки. Появление розовых пятен указывает на наличие крови на поверхности оборудования, а бурая окраска говорит об оставшемся моющем средстве. При окрашивании раствора необходимо провести повторную очистку оборудования.
Дезинфекция высокого уровня
Дезинфекция высокого уровня предназначена для уничтожения грибов, вирусов и вегетативных форм бактерий, а также некоторых разновидностей спор. Процедуру проводят для всех видов эндоскопического оборудования.
На этом этапе обработку можно завершить для тех эндоскопов, которые предназначены для выполнения нестерильных процедур: бронхоскопов, гастроскопов, колоноскопов[5].
Дезинфекцию эндоскопического оборудования можно проводить с помощью готовых растворов от производителя или разведенных самостоятельно на дистиллированной воде. Части эндоскопа, которые нельзя погружать в дезраствор, следует протереть этиловым спиртом с концентрацией 70 или 90%. Проводить дезинфекцию можно ручным способом или с помощью моечных машин. Оба метода рассмотрим чуть ниже.
Стерилизация
Стерилизацию следует проводить только для тех эндоскопов, которые предназначены для выполнения процедур в стерильных условиях: хирургических моделей, цистоскопов, уретеронефроскопов, гистероскопов.
Стерилизация эндоскопов может быть выполнена двумя методами[6]:
- химическая обработка с помощью специальных растворов (формальдегида);
- физическая обработка: газовый, паровой и воздушный методы.
Газовый метод подразумевает применение паров формальдегида в этиловом спирте. Паровой метод — обработка в автоклаве при температуре 132 °C и давлении 0,2 мПа. Воздушный метод — обработка потоком воздуха с температурой 180 °C.
Условия хранения приборов
Хранить эндоскопическое оборудование нужно в специальных шкафах, которые поддерживают стерильность. После завершения обработки (на этапе дезинфекции или стерилизации) эндоскоп нужно поместить в стерильный пакет либо специальный чехол и уложить в шкаф. При хранении стерильное оборудование помечают зеленой меткой.
Для просушивания и упаковывания эндоскопов выделяют специальные стерильные столы в зоне дезинфекции высокого уровня. Хранение такого оборудования осуществляется в стерилизационных отделениях либо помещениях операционного блока с классом чистоты «Б».
При хранении эндоскопов в шкафах их рекомендовано обрабатывать дезинфицирующим составом в бактерицидном режиме как минимум раз в неделю. Обработка шкафа, используемого для хранения эндоскопического оборудования, может выполняться еженедельно или чаще, если это отмечено в рекомендациях и инструкции к самому шкафу.
Алгоритм обработки эндоскопа ручным способом
Алгоритм дезинфекции эндоскопов ручным способом выглядит следующим образом:
- Налить в емкость дезинфицирующий раствор.
- Полностью погрузить аппарат в жидкость.
- Заполнить дезраствором все каналы с помощью шприца или ирригатора.
- Выдержать прибор в дезрастворе в течение времени, указанного в инструкции к средству.
- Вынуть эндоскоп, удалить раствор из каналов с помощью шприца.
- Прополоскать прибор в дистиллированной воде.
- Продуть каналы помпой.
- Повторно прополоскать эндоскоп в дистиллированной воде.
- Выложить прибор и все съемные детали на стерильную ткань, тщательно просушить оборудование.
- Продуть все каналы и переходные участки воздухом.
Обработка эндоскопов в моющей машине
Дезинфекцию эндоскопов можно проводить с помощью моечной машины (репроцессора), что значительно ускоряет процесс и повышает качество обработки. Алгоритм выглядит следующим образом:
- Уложите эндоскоп и все съемные детали в чашу моечной машины.
- Проведите тест на герметичность, как описано выше или указано в инструкции к моечной машине или эндоскопу.
- Подсоедините адаптер прибора к моечной машине.
- Залейте требуемое количество дезинфицирующего раствора.
- Закройте чашу и выберите нужную программу обработки.
Заключение
- Эндоскоп — это оборудование, предназначенное для выполнения лечебно-диагностических манипуляций на внутренних органах.
- Процедуры сопряжены с риском инфицирования как пациента, так и врача. Поэтому эндоскопическое оборудование подлежит обязательной очистке и дезинфекции.
- По степени риска инфицирования эндоскопы разделяют на полукритические (ЖКТ и бронхи) и критические (хирургические, гинекологические, урологические).
- Обработка эндоскопов после использования состоит из двухэтапной очистки, дезинфекции и стерилизации. Дезинфекцию проводят ручным и машинным способами.
- Для полукритического оборудования обработка завершается дезинфекцией, для критического — стерилизацией. Стерилизацию выполняют двумя методами: химическим, с помощью формальдегида, и физическим — паровым, газовым или воздушным.
