Эффективность работы патоморфологических лабораторий напрямую влияет на скорость принятия врачебных решений. Оперативность получения результатов приобретает особую значимость, ведь от неё зависит здоровье и жизнь пациентов. В связи с этим реорганизация патоморфологических лабораторий, внедрение в них новейшего оборудования, программного обеспечения, интеграция их с информационными системами, применение новых подходов к организации самого процесса исследований становится неизбежной необходимостью для организаций, стремящихся к оказанию высококачественной помощи. Конечно, внедрение новых подходов, оборудования и информационных систем требует дополнительных затрат, однако они окупаются за счет повышения производительности лаборатории. А что важнее, реорганизация морфологической лаборатории позволяет сохранить жизнь и здоровье большему числу пациентов. В статье рассмотрим пути повышения эффективности работы патоморфологической лаборатории.
Содержание:
- Необходимость реорганизации патоморфологической лаборатории
- Пути повышения эффективности патоморфологической лаборатории
- Ограничения и сложности при реорганизации патоморфологической лаборатории
- Заключение
Необходимость реорганизации морфологической лаборатории
В современных патоморфологических лабораториях применяется большое количество общелабораторного и специального оборудования: гистопроцессоры, криостаты, микротомы, весы, микроскопы, заливные станции и многое другое. В связи с большим потоком исследований, с которым ежедневно должна справляться лаборатория, при традиционной, ручной, организации труда неизбежны ошибки из-за человеческого фактора. Кроме того, при интерпретации результатов исследований также возможны ошибки, обусловленные субъективным подходом к их оценке.
Есть еще один немаловажный фактор: патоморфология – прикладная наука, результаты исследований которой нужны не сами по себе, а для работы врачей-клиницистов, и организация взаимодействия между лабораториями и врачами до сих пор остается слабым местом в большинстве медицинский учреждений.
Всё это требует внедрения в патоморфологических лабораториях:
- Автоматизации и роботизации процессов, исключающей субъективные ошибки;
- Цифровизации и информатизации, позволяющей:
- Повысить качество изображений и упростить их архивацию;
- Уменьшить физический документооборот и упростить обмен данными между патологоанатомами и клиницистами;
- Процессного подхода, позволяющего сформировать логически выстроенную, документированную, прозрачную систему управления патоморфологической лабораторией.[2]
Внедрение современных методов и систем в работу лаборатории позволит сократить издержки на её содержание и повысит её производительность, что принесёт несомненную пользу учреждениям.
Пути повышения эффективности патоморфологической лаборатории
Процессный подход к работе морфологической лаборатории
Эволюция методов патоморфологии приводит к появлению все более точных и эффективных способов визуализации и исследований тканей и клеток: на смену световому микроскопу пришел цифровой, люминесценция и метод темного поля позволяют визуализировать клеточные структуры, недоступные исследованию в светлом поле; лазерная конфокальная микроскопия показала превосходные результаты при диагностике меланомы и базалиомы; атомно-силовая микроскопия позволяет оценить влияние различных воздействий на молекулярную структуру цитоплазматической клеточной мембраны, ее вязко-эластических свойств, степени адгезивности и функциональной активности, а также возможность ее коррекции в норме и патологии; высоких результатов позволяет добиться иммуногистохимия.[3]
Это значительно расширяет возможности патоморфологических лабораторий. Но в статье «Комплексное технологическое решение оснащения и автоматизации патоморфологических лабораторий»[1] авторы справедливо отмечают и проблемы, с которыми они сталкиваются:
- Несбалансированность ресурсной базы;
- Тенденция к экстенсивному пути развития;
- Недостаточная проработка вопросов стандартизации деятельности.
Авторы отмечают, что «нередко именно в лаборатории возникает множество проблем, связанных с организацией и регулированием потоков биологического материала, передачей результатов исследований потребителям и обменом данными между участниками выполнения гистологических исследований». А также обращают внимание на проблему рационального использования кадровых ресурсов и оптимизации труда. Они предлагают решение – процессный подход к организации деятельности патоморфологической лаборатории.
Суть процессного подхода заключается в описании деятельности лаборатории и соответствующих ресурсов в виде сети процессов и управления ими для более эффективного достижения результатов. Процесс здесь – любая деятельность или комплекс деятельности, в которой ресурсы используются для преобразования входов в выходы. Преимущество процессного подхода – это непрерывность управления, которую он обеспечивает на стыке отдельных процессов в рамках системы, а также при их комбинации и взаимодействии. Так улучшение является постоянным действием, направленным на повышение эффективности деятельности организации.[1]
Для внедрения процессного подхода в организации, по словам авторов, не нужны дополнительные финансовые затраты, кадровые, материально-технические и другие ресурсы, а выполнить их можно в лаборатории любой мощности при условии владения соответствующими методическими приёмами.[1]
Алгоритм внедрения процессного подхода:
- Максимально объективное описание существующего положения для анализа и оценки ситуации, выявления проблемных зон деятельности и определения областей для улучшения;
- Обозначение целей улучшения с учетом стратегических планов развития лаборатории, реальных потребностей в ресурсах и необходимым минимумом регламентирующей документации;
- Разработка комплекса мероприятий по преобразованию процессов и изыскание дальнейших возможностей для улучшения на основе полученных результатов.
Для описания сети процессов применяется моделирование – создание точного, достаточного, лаконичного, удобного для восприятия и анализа описания системы как совокупности взаимодействующих процессов и взаимосвязи между ними. Оно осуществляется с помощью изобразительных средств и правил – языка описания объекта (вербальный, математический и графический) и соответствующих ему моделей.[1]
Технология процессного подхода позволяет выявить «узкие места», где нет регламентирующей документации, деятельность дублируется или не имеет выхода. На основании экспертного заключения, выдаваемого по результатам обследования, составляются рекомендации по оптимизации работы лаборатории и проводится реорганизация производственных процессов: вносятся изменения в должностные и рабочие инструкции, рационально расставляется персонал, устраняются ненужные и «запараллеливаются» возможные процессы, что приводит к экономии времени и ресурсов.[1]
Результатом реорганизации патоморфологической лаборатории становится:
- Сокращение времени на выполнение рабочих процессов;
- Повышение качества оказываемой медицинской помощи;
- Повышение эффективности и продуктивности работы лаборатории;
- Устранение погрешности и регулирование деятельности на подготовительном этапе и собственно в гистологической лабораторной технологии.
Кроме того, авторы отмечают, что внедрение процессного подхода позволяет экономить трудовые и финансовые ресурсы организации и повышать эффективность труда сотрудников, а также оптимально организовывать работу с прикрепленными к лаборатории медицинскими учреждениями.
Они также отмечают необходимость хотя бы частичной автоматизации работы патоморфологических лабораторий для повышения производительности, снижения трудовых и временных затрат, защиты здоровья лаборантов. И тут мы подходим к следующему вопросу – стандартизации, автоматизации и цифровизации в патоморфологии.
Цифровизация и автоматизация процессов в патоморфологической лаборатории
Автоматизация – необходимый этап трансформации патоморфологической лаборатории для повышения её производительности. Кроме того, многие процессы опасны для лаборантов. Их автоматизация не только ускорит работу, но и обеспечит защиту здоровья сотрудников.[1]
Цифровизация патоморфологической лаборатории, в свою очередь, позволяет наладить связь между её специалистами и клиницистами, являющимися главными заказчиками прижизненных морфологических исследований. Этот вопрос был освещен в статье «Цифровая трансформация патологоанатомической службы как путь повышения качества медицинской помощи» группой авторов из ведущих медицинских институтов России.[2] Они отмечают, что патологоанатомы и врачи-клиницисты разъединены между собой, редко общаются и проводят совместные консилиумы, используют разную терминологию. Также авторы констатируют, что, несмотря на активное развитие патоморфологии, появление новых современных методов и оборудования, доступ к ним для медицинских учреждений ограничен из-за: а) нехватки оборудования и/или средств на его закупку; б) дефицита кадров; в) географической удаленности.
Решить эти проблемы позволяет цифровая патология (digital pathology), суть которой заключается в переводе на цифровую платформу всех этапов патоморфологических исследований. Авторы особо отмечают высокий интерес профессионального сообщества к цифровой патоморфологии и применению телемедицинских технологий в патоморфологии (первые статьи на эту тему вышли в 1986 году).[2]
Возможности цифровой патоморфологии:
- Видеофиксация забора биоматериала и телемедицинские консультации, что позволит врачам более точно ставить диагнозы и корректировать лечение;
- Забор биоматериала (биопсия) под контролем КТ и МРТ повышают точность работы хирурга и снижают вероятность необходимости повторных вмешательств;
- Создание баз макроскопических изображений в медицинских учреждениях для дальнейшей работы с ними;
- Стандартизация пробоподготовки гистологических материалов повышает их сохранность и ускоряет процесс. Штрихкодирование исключает путаницу при передаче материала;
- Использование интеллектуальных инструментов для анализа патоморфологических данных;
- Автоматическая пробоподготовка, проводка, заливка парафином, микротомия и окрашивание. Существующие автоматизированные гистологические процессоры, криостаты и микротомы позволяют провести практически все этапы почти без участия лаборанта. А принтеры для маркировки образцов и стекол обеспечивают учет образцов.
Авторы статьи отмечают, что сейчас уже можно создать полностью цифровую патологоанатомическую лабораторию.[2]
Цифровая патология позволяет получать и хранить большие объемы данных об исследованиях, которые в свою очередь могут использоваться для более точной классификации заболеваний.
Создание систем электронного здравоохранения позволяет пациентам активно использовать данные о своем здоровье. К разработке и внедрению электронного здравоохранения призывала Резолюция по электронному здравоохранению (WHA 2005), принятая на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2005 году. В идеале такая система должна обеспечить полную цифровизацию данных о здоровье граждан и доступ к ним врачей из любых медицинских учреждений, что должно повысить качество оказываемой медицинской помощи и жизни пациентов.
Цифровизация в патоморфологии невозможна без стандартизации процессов через внедрение СОП (стандартных технологических процедур), регламентирующих все этапы исследования, что позволяет повысить качество и полноту выдаваемых заключений, сокращает время и трудозатраты патологоанатома. Это убедительно показали в докладе «Централизация и стандартизация патологоанатомической службы при проведении прижизненных патологоанатомических исследований в онкологии» Олег Кит и Алексей Максимов.[4]
В то же время полностью оцифрованный бизнес-процесс исследования позволяет формировать релевантные отчеты о работе патологоанатомической службы, на основании этих отчетов более точно прогнозировать работу системы, как на уровне конкретного ЛПУ, так и на уровне субъекта и страны, а также принимать правильные управленческие решения.[2] В этом лабораториям помогает внедрение информационных систем для сбора, хранения, обработки и анализа результатов исследований и ведения финансово-хозяйственной деятельности.
Внедрение ЛИС в патоморфологической лаборатории
Лабораторные информационные системы (ЛИС) – программное обеспечение, позволяющее оптимизировать и повысить эффективность управления работой как лабораторией, так и в целом медицинским учреждением.
ЛИС могут использоваться в клинической лабораторной диагностике (КЛД) для автоматизации исследований и выдачи результата; в патологической анатомии для управления гистологическими и цитологическими исследованиями на различных этапах и учета материальных средств и планирования; в молекулярной биологии для обработки результатов генетических исследований.
К преимуществам ЛИС относятся:
- Экономия на штате сотрудников;
- Ускорение формирования отчетов;
- Безопасное хранение и обработка данных;
- Отслеживание результатов, сроков исполнения и материальных затрат;
- Унификация промежуточных и финальных вариантов формируемых документов (заключений) соответственно нормативным требованиям;
- Автоматизация формирования отчетов и ведения журналов, касающихся работы отделения и выполнения сотрудниками функциональных обязанностей.
А. В. Буллих[5] в своей статье «Лабораторные информационные системы для патологоанатомических отделений (обзор)» отмечает, что внедрение ЛИС позволит повысить качество контроля расходных материалов и снизит влияние человеческого фактора, приводящего к ошибкам при идентификации пациентов, регистрации исследований и выполнения работ на преаналитическом этапе, к потере данных и т. д.
А введение внутрибольничного электронного обмена данными между ЛИС и МИС (медицинская информационная система) снижает непрофильную нагрузку на сотрудников патоморфологической лаборатории и клиницистов, что особенно важно в условиях дефицита кадров.
Налаживание связей между патологоанатомами и клиницистами
Как уже отмечалось выше, серьезными проблемами патологоанатомической службы России являются дефицит кадров и слабые связи между патологоанатомами и врачами-клиницистами.
Цифровизация патоморфологии открывает возможности для устранения обеих проблем.
Уже сейчас в России на базе ЛПУ регионального и федерального уровня создаются специализированные центры и патологоанатомические лаборатории, специализирующиеся на полном цикле от поступления биоматериала до получения заключения.[2]
Создание единого информационного пространства и обмен данными между клиницистами и патологоанатомами позволяют первым осознанно принимать патологоанатомические описания и заключения, а вторым – полнее выполнять обязанности клинического патологоанатома, участвуя в судьбе пациентов.
Для развития связей между клиницистами и патологоанатомами необходимо проведение научно-практических мероприятий по патоморфологии и активное использование наставничества в медицинской организации.[4]
Ограничения и сложности при реорганизации патоморфологической лаборатории
Основное ограничение при реорганизации патоморфологической службы – финансовое, поскольку для частичного или полного переоснащения лаборатории и внедрения нового ПО потребуются денежные средства. Однако и в краткосрочной, и в долгосрочной перспективе современные морфологические лаборатории вполне оправдывают вложенные в них средства:
Повышают скорость исследований;
- Увеличивают производительность лаборатории;
- Минимизируют ошибки из-за человеческого фактора;
- Повышают качество диагностики и лечения пациентов;
- Приводят к оптимизации процессов и штата организации;
- Снижают финансовые издержки на эксплуатацию лаборатории.
Также следует учитывать, что потребуется время на переходный период, пока сотрудники привыкнут к новым процессам, стандартам, оборудованию, правилам работы и т. д.
Заключение
Цифровые технологии, программное обеспечение и информационные системы позволяют повысить эффективность патоморфологической лаборатории за счёт:
- Внедрения процессного подхода;
- Автоматизации и цифровизации процессов;
- Обмена информацией между врачами и патологоанатомами.
Что важнее, они позволяют компенсировать нехватку кадров и удаленность медицинского учреждения от лаборатории, повысить скорость и качество помощи пациентам на всех этапах диагностики и лечения.
