Стандарт оснащения кабинета и отделения пластической хирургии

Стандарт оснащения кабинета и отделения пластической хирургии

Содержание:

Стандарт оснащения кабинета и отделения пластической хирургии

Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия занимает особое место в системе здравоохранения, находясь на стыке медицинской необходимости и бьюти-индустрии. Она предъявляет повышенные требования не только к уровню подготовки врача, но и к условиям, в которых оказывается помощь. Кабинет пластического хирурга — это сложное, функционально зонированное медицинское пространство, где каждая деталь оснащения напрямую влияет на безопасность пациента, точность манипуляций и прогноз хирургического вмешательства.

Рациональное и нормативно обоснованное оснащение кабинета или отделения пластической хирургии — неотъемлемый элемент системы контроля качества и профилактики осложнений. В статье рассмотрим действующие нормативные документы, стандарты оснащения и перечень оборудования, необходимого для создания современного, безопасного и соответствующего требованиям кабинета или отделения пластической хирургии.

Нормативная база и область применения

Основополагающим документом, регламентирующим деятельность в сфере пластической хирургии, является Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 мая 2018 года № 298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия».[2] Он регламентирует организацию амбулаторной и стационарной медицинской помощи взрослым и детям по профилю «пластическая хирургия» и освещает следующие вопросы:

  • особенности оказания медицинской помощи на разных ее этапах (консультация, диагностика, оперативное лечение, реабилитация);
  • требования к оснащению структурных подразделений, в том числе кабинета врача пластического хирурга и отделения пластической хирургии;
  • стандарты кадрового обеспечения.

До утверждения Приказа № 298н действовал аналогичный ему Приказ № 555н от 30 октября 2012 года.[2] Но в 2018 году, после ряда смертельных случаев среди молодых женщин в ходе довольно распространенных пластических вмешательств, Приказ № 555н был отменен и на его место заступил Приказ № 298н, ужесточающий требования к оснащению клиник пластической хирургии и их лицензирования. В частности, медицинские организации обязали располагать оборудованием для оказания неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий.

Кроме того, при оснащении кабинета и отделения пластической хирургии необходимо руководствоваться рядом других нормативных актов. Они распространяются на все медицинские организации, как государственные, так и частные:

  • СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (требования к площадям, вентиляции, стерилизационным режимам, организации потоков пациентов и персонала).[3] Их необходимо изучить в первую очередь еще на этапе планирования помещений клиники, чтобы учесть все строительные нюансы и не заниматься «переделкой» после установки оборудования.
  • Приказы, регламентирующие менеджмент качества и технологию обработки изделий медицинского назначения (стерилизацию и дезинфекцию): ГОСТ 25375-82, ГОСТ Р ИСО/ТО 10013-2007, ГОСТ Р 70621-2022, ГОСТ ISO 11140-4- 2011, ГОСТ ISO 11140-5- 2011, СанПиН 3.3686-21 и некоторые другие.
  • Порядок трудоустройства, проведения предварительных и периодических медицинских осмотров для персонала (Приказ № 928н, Приказ № 29н).
  • Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Требования к кабинету и отделению пластической хирургии

Кабинет пластического хирурга может быть организован на базе большинства многопрофильных медицинских центров. Наиболее рационально его создание в учреждениях, уже осуществляющих хирургическую деятельность, поскольку это упрощает выполнение лицензионных требований. Для начала работы по профилю «пластическая хирургия» медицинская организация должна получить соответствующую лицензию, оборудовать не менее двух функциональных помещений — кабинет врача и перевязочную, — а также обеспечить условия для стерилизации, хранения и учета хирургического инструментария в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими требованиями.

Формирование полноценного отделения пластической хирургии возможно только в условиях клиники с развитой диагностической и лечебной инфраструктурой. Обязательным является наличие подразделений лучевой диагностики, клинико-диагностической лаборатории, службы анестезиологии и реанимации, а также кабинета (или службы) переливания крови. Кроме того, в рамках междисциплинарного подхода должна быть обеспечена возможность оперативного консультирования пациентов специалистами смежных профилей, включая терапию, неврологию, дерматовенерологию, педиатрию, оториноларингологию, офтальмологию, акушерство и гинекологию, общую хирургию и урологию. При отсутствии указанных специалистов в штате медицинской организации допускается их привлечение на договорной основе из других медицинских учреждений.

Рассказываем, что нужно закупить для кабинета и отделения пластической хирургии.

Базовое оборудование

Базовое оборудование — это минимально необходимый для работы пластического хирурга комплект медицинской мебели, инструментов и оснащения, обеспечивающий возможность безопасного и качественного оказания медицинской помощи. Рассмотрим его перечень, опубликованный в Приложениях к Приказу №298н, и приведем примеры необходимых позиций.

Базовое оборудование кабинета пластической хирургии:

  • Кушетка смотровая. Предпочтительны трехсекционные модели с регулировкой положения спинки и ног.
  • Шкаф для перевязочных и лекарственных средств. Удобно, если он имеет просматриваемую витрину и большое количество полок.
  • Шкаф для медицинских документов.
  • Холодильник.
  • Ростомер и весы.
  • Тонометр.
  • Негатоскоп. Оптимально выбрать трехсекционный для одновременного просмотра нескольких снимков.

В отделении пластической хирургии должны быть:

  • Кровати функциональные. Наиболее удобные модели — мобильные (на колесиках), с регулируемым ложем в 3–4 секции.
  • Тумбы прикроватные и стулья по числу кроватей.
  • Шкафы медицинские (не менее пяти). Лучше сразу приобрести шкафы для разных целей: хранения хозяйственного инвентаря, инструментария, медицинской документации.
  • Специализированный шкаф для хранения лекарственных препаратов.
  • Шкафы для размещения стерильных наборов белья и хирургического инструментария.
  • Не менее двух холодильных установок, предназначенных для медикаментов.
  • Как минимум две смотровые кушетки.
  • Универсальное кресло для проведения осмотров.
  • Негатоскоп.
  • Стетофонендоскоп для аускультации.
  • Не менее двух медицинских термометров.

Кроме того, стандарт оснащения отделений пластической хирургии по Приказу № 298н подразумевает, что клиника, в составе которой разворачивается такое отделение, должна иметь в рентгенологическом кабинете:

Структурные подразделения медицинской организации, обеспечивающие деятельность отделения пластической хирургии, должны быть оснащены в соответствии с профильными нормативными актами. Так, требования к оснащению отделения анестезиологии и реанимации регламентируются Приказом Минздрава РФ № 919н, клинико-диагностической лаборатории — Приказом Минздрава РФ № 464н, а кабинета (отделения) переливания крови — Приказом Минздрава РФ № 1167н.

Операционное и перевязочное оборудование

Обязательные позиции в кабинете врача пластического хирурга:

  • Стол перевязочный. Должен иметь прочную конструкцию, легко дезинфицируемую обивку и возможность регулировки положения пациента.
  • Стол инструментальный.
  • Столик манипуляционный.
  • Малый хирургический набор.
  • Осветительное оборудование. Рекомендуются передвижные бестеневые хирургические светильники с холодным светом, высокой цветопередачей (CRI >90) и возможностью регулировки интенсивности, например, ЭМАЛЕД 300П или HyLed 9500M. Также необходим хороший общий свет.
  • Переносной набор для реанимации.
  • Мешок Амбу.
  • Укладка для оказания экстренной помощи при шоке.

Важно: если в кабинете проводятся операции под общей анестезией или седацией, требуется присутствие врача-анестезиолога-реаниматолога и соответствующее оснащение для мониторинга и реанимации. Это существенно повышает требования к оборудованию и площади кабинета.

В перевязочной отделения пластической хирургии позиции оснащения будут похожими, но увеличивается комплектность:

  • Стол для выполнения перевязок.
  • Не менее двух столов для размещения хирургического инструментария.
  • Не менее двух передвижных столиков для манипуляций.
  • Два передвижных осветительных прибора бестеневой конструкции.
  • Стерилизационные контейнеры (биксы) для хранения инструментов и перевязочных средств — как минимум две единицы на одну перевязочную.

Техническое оснащение операционной в отделении пластической хирургии формируется из нескольких ключевых групп оборудования:

1. Операционная мебель и системы:

  • Универсальный операционный стол с электрогидравлическим управлением (Mindray HyBase V8, ОК-Бета, Surgery 8600) совместимый с различными аксессуарами.
  • Вспомогательная меблировка: два стола для операционной сестры, два стола для расходников, четыре винтовых табурета, медицинская тележка, система шкафов для хранения, подставки, стол анестезиолога и хирургическая мойка.
  • Для инструментов необходимо не менее трех столов, один из которых должен быть увеличенным.

2. Хирургическая аппаратура и инструментарий:

  • Освещение обеспечивают потолочные бестеневые светильники, например FotonFLY 6S/6S, MediLED, Mindray HyLED C8.
  • Для работы требуются:
    • двухкамерный хирургический аспиратор;
    • налобные лупы с подсветкой — минимум две штуки с двукратным увеличением и выше;
    • электрохирургические блоки монополярного и биполярного типа (Dr. Oppel ST-511, RadioSURG 2200, RFS-3800K);
    • блок с аргон-усиленной коагуляцией, такой как ARC PLUS от BOWA.
  • Для выполнения расширенных и высокотехнологичных манипуляций необходимы эндоскопическая стойка с инструментами и интраоперационный УЗИ сканер.

3. Анестезиологическое и реанимационное обеспечение:

3. Оборудование для санитарии и безопасности

В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3678-20 и Приказа Министерства здравоохранения РФ № 298н, в кабинете врача пластического хирурга обязательны:

  • Умывальник с бесконтактным или локтевым управлением, оснащенные диспенсерами для антисептиков.
  • Автоклав для стерилизации.
  • Рециркулятор воздуха с высокой бактерицидностью.
  • Емкости для дезинфекции и раздельного сбора медицинских и бытовых отходов.

Стандарт оснащения помещений в отделении пластической хирургии включает:

  • Устройства дезинфекции воздуха настенные типа Дезар-5 или аналоги.
  • Стерилизаторы для инструментов (две единицы).
  • Система сигнализации для связи пациентов с постом медицинского персонала.

Дополнительно в операционных помещениях, в соответствии с требованиями Приказа Миздрава РФ № 298н, должно быть не менее шести контейнеров для хранения стерильных хирургических инструментов и расходных материалов, а также не менее четырех контейнеров для проведения предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий.

Основная стерилизация может проходить в центральном стерилизационном отделении. Использование крафт-пакетов и индикаторов стерильности обязательно.

Все поверхности (столы, стулья, кушетки, стены, пол) должны быть выполнены из материалов, устойчивых к частой обработке дезинфицирующими средствами (например, HPL-панели, линолеум с герметичными швами, покраска влагостойкой краской). Мебель должна иметь минимум швов, стыков и труднодоступных мест, где могут скапливаться пыль и микроорганизмы.

4. Дополнительные приборы и расходные материалы

Для повышения качества оказываемой медицинской помощи, оптимизации процессов и создания более комфортных условий для работы врача Приказ № 298н рекомендует дополнительно укомплектовать кабинет пластического хирурга:

  • контейнером для хранения стерильных инструментов;
  • стетофонендоскопом;
  • одноразовыми шпателями;
  • сантиметровой лентой;
  • медицинским термометром.

Дооснащение отделения специализированным оборудованием определяется его хирургическим профилем. Для выполнения сложных реконструктивных вмешательств, в том числе на костных структурах, потребуется целый комплекс дополнительных аппаратов и инструментария:

  • Системы для наружного остеосинтеза с необходимыми расходными материалами.
  • Мобильный рентгенографический комплекс, например Siemens Mobilett Elara Max, Philips MobileDiagnost wDR, или C-дуга с функцией рентгеноскопии (BV Pulsera, РЕНЕКС Оптимал, РЕНЕКС Премиум), укомплектованные монитором и печатающим устройством для документирования.
  • Как минимум два электрокомплекта с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии.
  • Наборы хирургического инструментария для работы на костной ткани и (при необходимости) на сухожилиях кисти.
  • Аппарат для проведения интраоперационной реинфузии аутологичной крови (система аутогемотрансфузии).

В случае ориентации клиники на выполнение микрохирургических вмешательств кабинет или отделение пластической хирургии должны быть дополнительно оснащены специализированным оборудованием. Ключевым элементом в данном случае является операционный микроскоп, обеспечивающий высокую кратность увеличения, стабильность визуализации и точность манипуляций. В клинической практике применяются, в частности, Dr. Camscope VOMS-101, ZEISS OPMI VARIO 700 и MJ 9100. Кроме того, обязательным является наличие наборов микрохирургического инструментария — не менее двух комплектов.

Особое внимание при организации работы операционной следует уделить обеспечению неснижаемого запаса операционного расходного материала. Он включает:

  • не менее трех интубационных наборов;
  • одноразовый комплект для эпидуральной анестезии;
  • не менее трех больших наборов базовых хирургических инструментов;
  • набор для сосудистых операций;
  • укладку для неотложной помощи при шоковых состояниях.

Перечень может быть расширен за счет налобных осветителей, аспирационных дренажных систем, наборов для дермабразии и липосакции, ретракторов с интегрированной подсветкой, аппарата для мониторинга лицевого нерва, одноразовых катетеров, укладок для экстренной профилактики инфекций и закрывающихся емкостей для дезрастворов.

5. IT и инженерное оснащение

Электронный документооборот, электронные медицинские карты (ЭМК) и PACS-системы (архивы медицинских изображений) прочно вошли в будни медицинских работников. Поэтому все рабочие места должны быть оснащены принтером и персональным компьютером (ноутбуком) с доступом к медицинским базам данных и подключением к локальной сети учреждения.

В отделении пластической хирургии в обязательном порядке должна быть обеспечена исправная работа системы медицинского газоснабжения, а также приточно-вытяжной вентиляции, соответствующей требованиям, предъявляемым к операционным и перевязочным помещениям. Кратность воздухообмена и параметры микроклимата должны отвечать нормам СП 2.1.3678-20.

Кроме того, важно продумать стабильное электропитание с выделенными линиями для мощного оборудования (лазеры, коагуляторы и др.).

Особенности планировки и оснащения кабинета и отделения

Организация рабочего пространства кабинета пластического хирурга представляет собой комплексную задачу проектирования, приоритетами в которой являются интеграция высокотехнологичных медицинских решений и продуманной эргономики. Такая среда должна обеспечивать клиническую эффективность на всех этапах оказания медицинской помощи — от первичной консультации до выполнения диагностических и лечебных манипуляций, одновременно формируя у пациента устойчивое ощущение безопасности и профессионального контроля.

Визуальное восприятие и функциональная организация кабинета имеют принципиальное значение для пациента и напрямую влияют на уровень доверия к врачу и медицинской организации. В этой связи рационально логическое зонирование пространства. Четкое разделение функциональных зон, с одной стороны, способствует соблюдению санитарно-эпидемиологических требований и принципов стерильности, а с другой — формирует ощущение системности и высокого уровня организации медицинского процесса. Рекомендуется визуально или конструктивно отделять зону консультации, оснащенную комфортабельной мебелью, от клинико-диагностического блока, включающего рабочее место врача и медицинскую аппаратуру.

Что касается отделения пластической хирургии, то основное требование к его расположению такое: оно должно находиться в одном здании с рентгенологией, лабораторией, отделением анестезиологии-реанимации, кабинетом переливания крови и операционным блоком. Если это невозможно, то допускается расположение перечисленных подразделений в разных строениях одного клинического комплекса, соединенных отапливаемыми переходами. Это важно для удобной транспортировки пациентов и оборудования. Дверные проемы должны быть достаточно широкими для проезда каталки.

В пределах самого отделения пластической хирургии принцип логического зонирования также играет важную роль. Палаты и зоны отдыха пациентов целесообразно оформлять в сдержанном «гостиничном» стиле, сочетающем эстетическую привлекательность с практичностью и простотой санитарной обработки. Перевязочные и операционные блоки должны быть выполнены в строго функциональном, технологичном стиле, ориентированном на соблюдение санитарно-эпидемиологических норм, удобство работы медицинского персонала и размещение высокотехнологичного оборудования.

Остановимся подробнее на технических характеристиках помещений.

Планировка и площадь

Кабинет пластического хирурга должен быть организован таким образом, чтобы в нем можно было проводить не только консультации, но и медицинские манипуляции. В помещении необходимо выделить (или организовать в непосредственной близости от него) следующие функциональные зоны:

  • зона консультации и осмотра (рабочее место врача, зона ожидания пациента);
  • зона для выполнения малых хирургических вмешательств и перевязок (асептическая зона);
  • зона для подготовки и стерилизации инструментария (может быть централизованной, но в шаговой доступности).

Минимальная рекомендуемая площадь кабинета пластического хирурга, в котором проводятся малые операции, — не менее 20–25 кв. м.

Структура отделения пластической хирургии предполагает наличие расширенного перечня функциональных помещений. Помимо палат для пациентов, в состав отделения должны входить ординаторская, сестринская, перевязочный и процедурный кабинеты, а также изолированный операционный блок.

Операционный блок является наиболее технологически сложным и критически важным элементом отделения. В соответствии с санитарно-эпидемиологическими и проектными требованиями он должен включать две независимые непроходные зоны — асептическую и септическую, функционально и конструктивно разделенные. Операционный блок размещается обособленно от основных потоков здания, включая лифтовые холлы и транзитные коридоры, что позволяет минимизировать риск перекрестной контаминации и обеспечить соблюдение принципов инфекционной безопасности.

Ключевым инженерным требованием к оперблоку выступает автономная климатическая система, обеспечивающая заданные параметры чистоты воздуха. Внутри него реализуется принцип зонирования по режимам стерильности:

  • Стерильная зона (класс А): помещения для операций и стерилизации.
  • Зона строгого режима: предоперационная и наркозная.
  • Зона ограниченного режима: комнаты персонала, инструментальная, лаборатория.
  • Зона общего режима: административные помещения вне санпропускника.

Общая площадь блока должна составлять минимум 84 кв. м. Внутренние нормативы, установленные СанПиН СП 2.1.3678-20, регламентируют минимальные площади отдельных функциональных помещений: для общепрофильной операционной — не менее 36 кв. м, для малой операционной — не менее 24 кв. м, для перевязочной — не менее 18 кв. м.

Мы перечислили минимальные требования российского законодательства для организации кабинета и отделения пластической хирургии. Однако, помня о высокой конкуренции, которая существует в эстетической медицине, хотим остановиться на дополнительных решениях для улучшения работы клиники и повышения ее привлекательности в глазах пациентов.

Диагностика

Кабинет пластического хирурга может стать местом полноценной предоперационной диагностики. Для этого понадобится оборудование для визуального осмотра под увеличением, фотофиксации и УЗИ-диагностики:

  • Ультразвуковые сканеры для визуализации мягких тканей и органов.
  • Лупа хирургическая с налобным креплением (с увеличением 2.5x–5x).
  • Дерматоскопы для детального анализа состояния кожи: ручной и/или цифровой (FotoFinder, Dr. Camscope DCS-105 или компактный MINI 3000).
  • Системы трехмерного моделирования, применяемые при планировании эстетических операций (в частности, ринопластики и маммопластики). Программно-аппаратные комплексы для предоперационного моделирования позволяют наглядно обсудить ожидаемый результат, повысить информированность пациента и точность хирургического планирования.
  • Цифровая зеркальная камера со специальными объективами и кольцевой вспышкой. Документирование состояния пациента «до» и «после» хирургического вмешательства является обязательным элементом медицинской документации в пластической хирургии.

Также в амбулаторных условиях можно проводить малые оперативные вмешательства по типу абляционного фракционного омоложения, шлифовки рубцов, удаления некоторых образований кожи. Для этого понадобятся:

  • Лазерные системы — CO2-, неодимовый (Nd:YAG) или эрбиевый лазер. Подойдут модели Limax, АЛХК-01 «Зенит», KLS Martin MCO 25plus.
  • Радиоволновой аппарат (сургитрон и аналоги).
  • Инъекционное оборудование: мезоинжекторы, пистолеты для карбокситерапии, наборы для контурной пластики и биоревитализации.

Интеграция цифровых систем и ЭМК

Все диагностические и клинические данные — включая фотоматериалы, результаты ультразвуковых исследований, трехмерные модели, протоколы операций и динамику наблюдения — должны своевременно и в полном объеме вноситься в электронную медицинскую карту пациента (ЭМК). Такой подход обеспечивает преемственность оказания медицинской помощи, формирует надежную медико-правовую базу и создает основу для анализа отдаленных результатов хирургического лечения и оценки его эффективности.

Для организации максимально точной и непрерывной работы предусмотрена IТ-платформа Mindray M-Connect. Она обеспечивает круглосуточный и постоянный мониторинг пациентов и управление медицинским оборудованием в реальном времени с центральной станции или мобильных устройств. IT-платформа интегрируется со всеми ключевыми информационными системами ЛПУ (ЭМК, МИС, ЛИС и др.) и синхронизирует данные, обеспечивая единый доступ по Wi-Fi. Это значительно оптимизирует рабочие процессы и минимизирует ошибки.

Контроль соответствия и внедрение

Легализация деятельности кабинета и отделения пластической хирургии предполагает последовательное прохождение установленной административной процедуры:

  1. Сбор пакета документов. Подготовка учредительных и правоустанавливающих документов на помещение, свидетельств о квалификации персонала и технических паспортов на оборудование.
  2. Оценка соответствия. Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы помещения на предмет соблюдения требований к медорганизациям.
  3. Инспекция оборудования. Выездная проверка лицензирующим органом наличия и исправности всего заявленного диагностического и хирургического оснащения.
  4. Выдача разрешения. После успешного выполнения всех требований уполномоченный орган выдает бессрочную лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующему профилю.

Контроль за соблюдением лицензионных требований и стандартов оснащения медицинских организаций осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

Главное

  • Стандарт оснащения кабинета пластического хирурга и отделения пластической хирургии строго регламентирован Приказом Минздрава РФ № 298н, санитарными правилами и смежными нормативными актами и является обязательным условием лицензирования деятельности.
  • Рационально организованное пространство, корректное зонирование и соответствие площадей требованиям СП 2.1.3678-20 напрямую влияют на безопасность пациентов, эффективность работы врача и профилактику осложнений.
  • Базовое оснащение кабинета пластического хирурга включает медицинскую мебель, инструментарием, диагностическое, стерилизационное и реанимационное оборудование, а для отделения — развитую инфраструктуру с операционным блоком и смежными службами.
  • Дооснащение клиники определяется хирургическим профилем и может включать рентгенологические комплексы, эндоскопические системы, микрохирургическое и реконструктивное оборудование.
  • Внедрение цифровых решений, электронных медицинских карт и интегрированных IT-платформ повышает управляемость процессов, юридическую защищенность и качество медицинской помощи.
  • Грамотное соблюдение стандартов оснащения — это не формальность, а стратегическая инвестиция в безопасность, репутацию и конкурентоспособность клиники пластической хирургии.

Приобрести оборудование по Приказу № 298н

Перечень оборудования, необходимого для оснащения отделений пластической хирургии по приказу 298 н обширен. При подборе оборудования стоит обращать внимание не только на функциональные особенности и цену, но и на особенности монтажа, совместимость разных устройств с другом, удобство использования и многие другие факторы.

Мы в Тиара-Медикал понимаем сложность выбора и подобрали для вас готовые комплекты оборудования под различные задачи. Просто позвоните нам или закажите обратный звонок, и мы подготовим предложение отвечающее вашим требованиям.




Список литературы:

  1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 мая 2018 г. N 298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» (с изменениями дополнениями)
  2. Приказ Минздрава России № 555н от 30.10.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» (утратил силу).
  3. СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (с изменениями от 20 марта 2024 года).

Дата публикации: