Применение ультразвука при заболеваниях тазового дна у женщин

Содержание:

• Когда нужно проводить УЗИ мышц тазового дна
• Преимущества ультразвуковой диагностики
• Что показывает обследование
• Использование сканеров Mindray для диагностики
• Заключение

УЗИ тазового дна — это диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние мышц тазовой диафрагмы, подтвердить или исключить пролапс органов мочеполовой системы. По данным медицинской статистики, не менее 40% женщин старше 50 лет страдают пролапсом тазовых органов (ПТО), выраженным в той или иной степени. ¹ Основные факторы риска развития ПТО — возраст старше 50 лет, частые беременности и роды естественным путем, ожирение. Исходя из этого, можно сказать, что практически каждая женщина находится в группе риска и подлежит обязательному ультразвуковому обследованию для своевременного выявления патологии.

В этой статье расскажем, как возможности интеллектуального ультразвука помогают выявить пролапс тазовых органов даже на ранней стадии.

Когда нужно проводить УЗИ мышц тазового дна

Ультразвуковое исследование мышц тазового дна, прежде всего, показано женщинам с явными симптомами и жалобами на здоровье, которые указывают на формирующийся или сформированный пролапс.

К таким показаниям можно отнести:

• недержание мочи от капельного до струйного выделения;
• затруднение при дефекации или недержание кала;
• чувство давления, тяжести во влагалище и промежности;
• дискомфорт во время полового акта, снижение или полное отсутствие чувства удовлетворения;
• боль в промежности и пояснице после физических нагрузок.

Профилактическое обследование показано всем женщинам в возрасте старше 50 лет для выявления ранней стадии пролапса, которая обычно протекает бессимптомно. УЗИ мышц тазового дна рекомендовано женщинам после родов, причем необязательно естественных — ведь тазовая диафрагма растягивается не только во время прохождения ребенка через родовые пути, но и на протяжении всей беременности. УЗИ применяют и в качестве контроля после хирургических вмешательств на промежности, оперативного лечения пролапса путем установки имплантов или сеток.

Ультразвуковое исследование тазового дна оптимальнее всего проводить трансперинеальным способом, то есть через промежность. ² Для этого можно использовать любой датчик — линейный, конвексный или микроконвексный. Выбор зависит от поставленных перед специалистом диагностических задач. Использование разных датчиков позволяет сканировать мышцы и органы тазового дна на разной глубине для максимально полной оценки их состояния. Трансперинеальный метод позволяет получить анатомически точное изображение мышц, в отличие от трансабдоминального и трансвагинального способов.

Преимущества ультразвуковой диагностики

Ультразвуковое обследование — это наиболее простой и доступный метод диагностики практически любых заболеваний, информативный и безопасный как для пациента, так и для врача. Если рассматривать конкретно исследование тазового дна, то УЗИ обладает следующими преимуществами:

• более информативно, чем клинический осмотр;
• не имеет никаких противопоказаний, в отличие от КТ и МРТ;
• абсолютно безопасно для женщины любого возраста и уровня здоровья, опять же, в отличие от КТ и МРТ;
• не требует особой подготовки;
• можно проводить непосредственно на приеме, чтобы сразу получить необходимую информацию.

Что касается диагностической значимости, то УЗИ наиболее эффективно для раннего выявления пролапса, когда даже сама женщина не замечает изменений в состоянии своего здоровья. По данным медицинских исследований, около 11% женщин разных возрастов нуждаются в хирургическом лечении ПТО, причем 30% этих операций проводятся по поводу рецидива заболевания. ³ Снизить это количество позволяет ранняя диагностика пролапса, для чего и требуется проводить профилактическое ультразвуковое исследование тазового дна.

Что показывает обследование

Прежде чем говорить о диагностических возможностях УЗИ в отношении тазового дна, вспомним, что это, собственно, за структура. Тазовое дно или тазовая диафрагма — это три слоя мышц, удерживающих мочеполовые органы:

• Наружный слой сформирован мышцами, которые образуют сухожильный центр промежности (наподобие белой линии живота) и закрывают вход во влагалище.
• Средний слой представлен внутренней поперечной мышцей. Чрез нее проходят влагалище и уретра.
• Внутренний слой самый мощный, образован несколькими мышцами, которые расположены в виде воронки вокруг мочеполовых органов и удерживают их в полости малого таза.

Причиной пролапса тазовых органов становятся проблемы с мышцами, прежде всего, внутреннего слоя — растяжение, разрыв, врожденная или приобретенная слабость. Смещение мочеполовых органов приводит к нарушению их функции и появлению симптоматики ПТО, ухудшению качества жизни женщины.

Ультразвуковое обследование позволяет оценить состояние тазового дна:

• структуру и положение каждой мышцы во всех трех слоях;
• состояние передней стенки влагалища;
• положение матки и шейки матки;
• расположение мочевого пузыря и уретры;
• положение и структура прямой кишки;
• состояние анального сфинктера.

С помощью УЗИ можно выявить следующие варианты пролапса тазовых органов:

• уретроцеле — опущение мочеиспускательного канала;
• цистоцеле — опущение мочевого пузыря;
• ректоцеле — опущение прямой кишки;
• опущение матки и влагалища;
• выпадение всех перечисленных органов.

4D-технология ультразвукового исследования позволяет оценить не только структуру и взаимное расположение мочеполовых органов, но и составить объемную картину, которая дает информацию, недоступную при исследовании с помощью классического B-режима.

Например, при обследовании группы пациенток с цистоцеле и недержанием мочи была обнаружена травма мышцы, поднимающей задний проход. ⁴ Причиной этого с наибольшей долей вероятности послужил акушерский анамнез, а именно разрыв мышц промежности во время естественных родов.

Высокотехнологичные возможности УЗИ-сканеров позволяют проводить различные оценочные и функциональные пробы, которые повышают точность диагностики ПТО: ⁵

• оценка патологической подвижности уретры в покое и во время пробы Вальсальвы путем измерения углов между уретрой и мочевым пузырем либо вертикальной осью тела;
• измерение длины и ширины уретры;
• определение толщины мышечных пучков вокруг анального сфинктера.

С помощью ультразвукового обследования, проводимого в качестве подготовки к хирургическому лечению ПТО, врач может определить:

• точную локализацию мочеполовых органов, что позволяет подобрать наиболее эффективную методику оперативного вмешательства;
• выраженность дисплазии соединительной ткани, благодаря чему можно предположить вероятность рецидива ПТО и решить вопрос о возможности коррекции пролапса собственными тканями пациентки.

УЗИ тазовой диафрагмы эффективно и для оценки вероятности развития ПТО у женщин с различными факторами риска. Обследование группы женщин через 1,5–2 года после первых родов выявило несостоятельность мышц тазового дна у 67% пациенток, у которых во время родов применялись различные хирургические инструменты. ⁶ Проблема в большинстве случаев заключалась в повреждении мышцы, которая поднимает задний проход.

Использование сканеров Mindray для диагностики

При обследовании тазового дна незаменимыми помощниками врача станут сканеры Mindray, которые обладают всеми необходимыми функциями для визуализации мышц и органов малого таза. Предлагаем вам оценить возможности УЗ-аппаратов Mindray разных классов.

Представитель начального класса Mindray DP-50 — портативный аппарат, который сочетает отличную производительность с доступной ценой. Хороший помощник в диагностике ПТО благодаря наличию следующих функций:

• iTouch — автоматическая оптимизация изображения в реальном времени;
• B Steer — маневрирование ультразвуковым лучом для получения более точного изображения;
• встроенные пакеты для расчетов и измерений в акушерстве, гинекологии и урологии;
• поддержка конвексного, линейного и микроконвексного датчиков.

Представитель среднего класса Mindray DС-28 — стационарный аппарат с аккумулятором для портативной работы и большим набором функций. В диагностике ПТО имеют значение:

• возможность проведения допплерографии;
• iClear — система стабилизации изображений для получения четких контуров без зернистости;
• Smart 3D — возможность трехмерной реконструкции изображения;
• iScapе View — возможность получения панорамного изображения для одновременной оценки крупных структур;
• встроенные пакеты для расчетов и измерений в акушерстве, гинекологии и урологии.

Представитель высокого класса Mindray DС-60 Pro — стационарный аппарат с огромным набором функций и автоматизацией исследований. В диагностике ПТО врач может использовать:

• Smart 3D — возможность трехмерной реконструкции изображения;
• iScapе View — возможность получения панорамного изображения для одновременного обследования крупных структур;
• встроенные пакеты для расчетов и измерений в акушерстве, гинекологии и урологии;
• возможность проведения 4D-исследований с программой автоматического расчета толщины и объема органов и мышц;
• возможность проведения эластографии;
• поддержка большого ассортимента датчиков.

Представитель экспертного класса Mindray DС-90 X-insight — стационарный аппарат с расширенным набором функций и возможностью подключения дополнительных опций. Для диагностики ПТО имеют значение:

• iScapе View — возможность получения панорамного изображения для визуализации крупных структур;
• встроенные пакеты для проведения автоматических расчетов и измерений в акушерстве, гинекологии и урологии;
• возможность проведения 4D-исследования с программой автоматического расчета толщины и объема органов и мышц;
• возможность проведения эластографии;
• все виды тканевой допплерографии.

Заключение

• Пролапс тазовых органов — проблема, которая встречается примерно у половины женщин старше 50 лет. Она связана с ослаблением или повреждением мышечного слоя под влиянием различных факторов.
• Для диагностики ПТО оптимальным методом считается ультразвуковое исследование, которое отличается доступностью, безопасностью и высокой информативностью.
• С помощью УЗИ можно выявить как сформированный пролапс, так и оценить риск его возникновения.
• УЗИ тазового дна позволяет подобрать наиболее эффективную методику хирургического лечения первичного и рецидивирующего ПТО.
• Наибольшую диагностическую ценность дают системы интеллектуального ультразвука с большим набором функций — например, сканеры Mindray.