Вопросы о радиационных рисках – одни из самых часто задаваемых как перед, так и после проведения лучевых методов исследования. Пациенты хотят знать, увеличивает ли облучение при маммографии, денситометрии, рентгенографии, компьютерной томографии риск развития рака.
Оценка радиационного риска в диагностике
Для большинства людей рутинная маммография или ортопонтамография не представляют существенных рисков. Но в последнее время многие эксперты встревожены растущим числом исследований с большой дозой облучения, таким как КТ и ПЭТ-КТ.
Количество КТ и ПЭТ-КТ исследований растет. Эта тенденция имеет весомые причины. Компьютерная и позитронно-эмиссионная томография произвели революцию в медицинской визуализации, почти устранив необходимость в диагностических операциях и многих инвазивных, потенциально опасных манипуляциях. Их преимущества перевешивают любые риски рака, связанные с радиацией, а риск от одной диагностики КТ довольно мал.
Излучение при рентгенографии или компьютерной томографии является ионизирующим излучением, которое может повредить ДНК, в результате чего иногда возникают мутации, вызывающие онкозаболевания.
На протяжении всей жизни человек подвергается ионизирующему излучению природных источников. Доля фонового излучения, которому подвергается человек, зависит от многих факторов и составляет в среднем 3 миллизиверта в год.
Воздействие ионизирующего излучения не изменилось примерно с 1980 года. Но количество облучения на человека возросло почти в два раза. Основная причина – более широкое использование методов медицинской визуализации.
Счетчик Гейгера регистрируют лишь интенсивность выбросов. Измерить воздействие радиации сложнее. Вот тут-то и появляются зиверт (Зв) и миллизиверт (мЗв), наиболее часто используемые при сравнении процедур медицинской визуализации, учитывающие биологический эффект радиации и описывающие так называемую «эквивалентную дозу».
Медицинская визуализация и риск рака
Дети и подростки, получающие высокие дозы радиации для лечения лимфомы или других онкологических заболеваний, с бо́льшей вероятностью заболевают раком в более позднем возрасте. Но клинических данных о риске развития онкологии при использовании методов медицинской визуализации у взрослых на данный момент нет.
Бо́льшая часть информации о рисках ионизирующего излучения получена в ходе длительных исследований людей, переживших атомные взрывы в Хиросиме и Нагасаки. Они показывают немного, но позволяют вывести вывод о значительном повышении риска онкологии у переживших воздействие взрывов, включая группу из 25 000 человек, получивших в Хиросиме менее 50 мЗв радиации. Такое же воздействие оказывается на пациента в результате 3-4 КТ-диагностик.
Атомный взрыв – не идеальная модель для воздействия медицинского излучения, так как бомба высвободила всю радиацию сразу, в то время как дозы от лучевых методов исследования меньше и распространяются во времени. Но большинство экспертов сходятся во мнении, что вредность КТ аналогична дозе, полученной единовременно, а значит оборудование нужно рассматривать как источник радиационного риска.
Таблица приблизительных значений лучевой нагрузки при КТ
Метод исследования | Примерная лучевая нагрузка | Лучевая нагрузка с контрастом |
КТ грудной клетки | 2–4,5 мЗв | 7–8 мЗв |
КТ позвоночника | 2–4 мЗв | 5,5–9,5 мЗв |
КТ головного мозга | 0,9–2,3 мЗв | 5–7 мЗв |
КТ брюшной полости | 3,5–5,7 мЗв | 14–15 мЗв |
КТ мочевого пузыря | 3,2–5,5 мЗв | 15–17 мЗв |
КТ тазобедренного сустава | 2,5–4,4 мЗв | 6–7 мЗв |
КТ орбит | 0,9–2 мЗв | 3,5–4,2 мЗв |
КТ пазух носа | 1–2,5 мЗв | 4–5 мЗв |
КТ органов малого таза | 3,7–4,9 мЗв | 10–15 мЗв |
КТ почек и надпочечников | 4,5–5,5 мЗв | 10–13 мЗв |
Лучевая нагрузка при рентгене органов грудной клетки составляет примерно 0,1 мЗв, тогда как при КТ грудной клетки дает 2-4.5 мЗв – в несколько десятков раз больше.
С появлением более современных компьютерных томографов, таких как аппараты фирмы Canon серии Aquilion, лучевую нагрузку удается уменьшать на 20-30%, а следовательно снижается и коэффициент радиационного риска.
В исследовании, проведенном в госпитале Бостона в 2009 году, оценили потенциальный риск развития онкологии в результате КТ у 31 462 пациентов в течение 22 лет. Для группы в целом увеличение риска было незначительным — на 0,7% выше общего пожизненного риска развития раковых заболеваний в США, который составляет 42%. Но для пациентов, у которых было несколько КТ-исследований риск развития был выше, в пределах от 2,7% до 12%. (В этой группе 33% получили более 5 КТ-исследований, 5 % — более 22 сканирований и 1 % — более 38 сканирований.)
Безопасность пациентов – на первом месте
- Консультация лечащего врача перед проведением любого метода с лучевой нагрузкой. Преимущества компьютерной томографии для лечения или диагностики обычно перевешивают возможные риски.
- Контроль дозы облучения полученной в течение года. В протоколе описания выдаваемом пациенту после проведения исследований, всегда должна фигурировать доза облучения. Среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв.
- Альтернативные методы обследования. Для КТ и ПЭТ-КТ – МРТ и низкодозовая КТ.
- Все исследования должны планироваться лечащим врачом с учётом всех рисков и чётко определённой целью для каждого.