Радиационные риски в медицинской визуализации

Радиационные риски в медицинской визуализации

Радиационные риски в медицинской визуализации

Вопросы о радиационных рисках – одни из самых часто задаваемых как перед, так и после проведения лучевых методов исследования. Пациенты хотят знать, увеличивает ли облучение при маммографии, денситометрии, рентгенографии, компьютерной томографии риск развития рака.

Оценка радиационного риска в диагностике

Для большинства людей рутинная маммография или ортопонтамография не представляют существенных рисков. Но в последнее время многие эксперты встревожены растущим числом исследований с большой дозой облучения, таким как КТ и ПЭТ-КТ.

Количество КТ и ПЭТ-КТ исследований растет. Эта тенденция имеет весомые причины. Компьютерная и позитронно-эмиссионная томография произвели революцию в медицинской визуализации, почти устранив необходимость в диагностических операциях и многих инвазивных, потенциально опасных манипуляциях. Их преимущества перевешивают любые риски рака, связанные с радиацией, а риск от одной диагностики КТ довольно мал.

Излучение при рентгенографии или компьютерной томографии является ионизирующим излучением, которое может повредить ДНК, в результате чего иногда возникают мутации, вызывающие онкозаболевания.

На протяжении всей жизни человек подвергается ионизирующему излучению природных источников. Доля фонового излучения, которому подвергается человек, зависит от многих факторов и составляет в среднем 3 миллизиверта в год. 

Воздействие ионизирующего излучения не изменилось примерно с 1980 года. Но количество облучения на человека возросло почти в два раза. Основная причина – более широкое использование методов медицинской визуализации.

Счетчик Гейгера регистрируют лишь интенсивность выбросов. Измерить воздействие радиации сложнее. Вот тут-то и появляются зиверт (Зв) и миллизиверт (мЗв), наиболее часто используемые при сравнении процедур медицинской визуализации, учитывающие биологический эффект радиации и описывающие так называемую «эквивалентную дозу».

Медицинская визуализация и риск рака

Дети и подростки, получающие высокие дозы радиации для лечения лимфомы или других онкологических заболеваний, с бо́льшей вероятностью заболевают раком в более позднем возрасте. Но клинических данных о риске развития онкологии при использовании методов медицинской визуализации у взрослых на данный момент нет.

Бо́льшая часть информации о рисках ионизирующего излучения получена в ходе длительных исследований людей, переживших атомные взрывы в Хиросиме и Нагасаки. Они показывают немного, но позволяют вывести вывод о значительном повышении риска онкологии у переживших воздействие взрывов, включая группу из 25 000 человек, получивших в Хиросиме менее 50 мЗв радиации. Такое же воздействие оказывается на пациента в результате 3-4 КТ-диагностик.

Атомный взрыв – не идеальная модель для воздействия медицинского излучения, так как бомба высвободила всю радиацию сразу, в то время как дозы от лучевых методов исследования меньше и распространяются во времени. Но большинство экспертов сходятся во мнении, что вредность КТ аналогична дозе, полученной единовременно, а значит оборудование нужно рассматривать как источник радиационного риска.

Таблица приблизительных значений лучевой нагрузки при КТ

Метод исследования Примерная лучевая нагрузка Лучевая нагрузка с контрастом
КТ грудной клетки 2–4,5 мЗв 7–8 мЗв
КТ позвоночника 2–4 мЗв 5,5–9,5 мЗв
КТ головного мозга 0,9–2,3 мЗв 5–7 мЗв
КТ брюшной полости 3,5–5,7 мЗв 14–15 мЗв
КТ мочевого пузыря 3,2–5,5 мЗв 15–17 мЗв
КТ тазобедренного сустава 2,5–4,4 мЗв 6–7 мЗв
КТ орбит 0,9–2 мЗв 3,5–4,2 мЗв
КТ пазух носа 1–2,5 мЗв 4–5 мЗв
КТ органов малого таза 3,7–4,9 мЗв 10–15 мЗв
КТ почек и надпочечников 4,5–5,5 мЗв 10–13 мЗв

Лучевая нагрузка при рентгене органов грудной клетки составляет примерно 0,1 мЗв, тогда как при КТ грудной клетки дает 2-4.5 мЗв – в несколько десятков раз больше. 

С появлением более современных компьютерных томографов, таких как аппараты фирмы Canon серии Aquilion, лучевую нагрузку удается уменьшать на 20-30%, а следовательно снижается и коэффициент радиационного риска.

В исследовании, проведенном в госпитале Бостона в 2009 году, оценили потенциальный риск развития онкологии в результате КТ у 31 462 пациентов в течение 22 лет. Для группы в целом увеличение риска было незначительным — на 0,7% выше общего пожизненного риска развития раковых заболеваний в США, который составляет 42%. Но для пациентов, у которых было несколько КТ-исследований риск развития был выше, в пределах от 2,7% до 12%. (В этой группе 33% получили более 5 КТ-исследований, 5 % — более 22 сканирований и 1 % — более 38 сканирований.)

Безопасность пациентов – на первом месте

  1. Консультация лечащего врача перед проведением любого метода с лучевой нагрузкой. Преимущества компьютерной томографии для лечения или диагностики обычно перевешивают возможные риски.
  2. Контроль дозы облучения полученной в течение года. В протоколе описания выдаваемом пациенту после проведения исследований, всегда должна фигурировать доза облучения. Среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв.
  3. Альтернативные методы обследования. Для КТ и ПЭТ-КТ – МРТ и низкодозовая КТ.
  4. Все исследования должны планироваться лечащим врачом с учётом всех рисков и чётко определённой целью для каждого.


Дата публикации: