Дифференциальный диагноз
Умеренно выраженное повышение плотности ткани легкого или симптом «матового стекла» (англ.: ground glass opacity) при компьютерной томографии органов грудной клетки обнаруживается довольно часто.
Этот неспецифический рентгенологический симптом встречается при многих патологиях – от вирусной пневмонии до ушиба, инфаркта легких и последствий вейпинга. Только совокупность данных лабораторных анализов и клинического состояния пациента помогут поставить верный диагноз.
Причины уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» можно разделить на острые и хронические. Среди острых причин – инфекционные (атипичные бактериальные и вирусные инфекции), альвеолярные кровотечения, отек легких, диффузное альвеолярное поражение, легочная эмболия, некоторые новообразования.
Рассмотрим, при каких болезнях может возникать визуализация на КТ по типу «матового стекла».
Альвеолярное кровотечение
Патология развивается при повреждении альвеолярно-капиллярных мембран мелких легочных сосудов, из-за чего кровь скапливается в альвеолах и нарушается газообмен.
Причинами могут быть:
- Ингаляция токсинов;
- Гранулематоз Вегенера;
- Тромболитическая терапия;
- Системная красная волчанка;
- Патологии митрального клапана
и многие другие.
При рентгенографии отмечается диффузное снижение воздушности легочной ткани, в большей степени в средних отделах легких. КТ- картина во многом зависит от времени прошедшего с начала кровоизлияния.
Острый период характеризуется преимущественно уплотнением по типу «матового стекла» с отчетливой визуализацией на КТ сегментарных и субсегментарных бронхов. Через несколько дней к изменениям добавляются утолщенные меж- и внутридольковые перегородки.
Отек легких
Отек легких – патологическое состояние, обусловленное повышением содержания в легких (в интерстиции и/или в альвеолах) внесосудистой жидкости.
Клинические формы отека легких:
- Кардиогенный – при заболеваниях сердца и сосудов;
- Некардиогенный – при дистресс-синдроме, приеме определенных лекарственных препаратов (героин, салицилаты и проч.).
Визуализация с помощью томографии и рентгенографии характеризуется полнокровием верхних долей, увеличением кардиоторакального индекса, утолщением междольковых щелей, сливными уплотнениями по типу «матового стекла» в легких на КТ, участками консолидации с относительно симметричным распределением в центральных отделах и двусторонним гидротораксом, чаще преобладающим справа.
Вирусная пневмония
Вирусы – наиболее частые возбудители респираторных инфекций.
Цитомегаловирус обычно вызывает бессимптомную инфекцию или легкие гриппоподобные симптомы. Преобладающими рентгенологическими находками являются двусторонние и асимметричные затемнения по типу «матового стекла», небольшие, плохо очерченные центрилобулярные узелки и альвеолярные консолидации, в сочетании с утолщением междольковых перегородок.
Вирус гриппа (H1N1) вызывает сезонные инфекции дыхательных путей, в том числе трахеи и бронхов. Они могут быть периодическими, эндемическими или пандемическими. Основными томографическими находками являются односторонние или двусторонние затемнения по типу «матового стекла», которые могут быть связаны с фокальными или мультифокальными зонами консолидации. Изменения имеют преимущественно перибронховаскулярное и субплевральное распространение, сходное с организующейся пневмонией.
В марте 2020 года COVID-19 достиг уровня пандемии. Самым опасным осложнением заболевания является вирусная пневмония. При пневмонии в результате коронавирусной инфекции на КТ и рентгене также наблюдаются затемнения по типу «матового стекла» с двусторонним распространением, с уплотнениями или без них, обычно с периферическим распространением в задних сегментах, зонами консолидации и участками по типу «булыжной мостовой».
Инфаркт легкого
Основная причина заболевания – легочная тромбоэмболия. Диагностика в острой фазе проводится в соответствии с протоколом лабораторных и клинических тестов.
Компьютерно-томографическая ангиография по специальному протоколу – золотой стандарт визуальной диагностики, при котором наблюдается недостаточность наполнения легочной артерии и/или ее ветвей.
Находки при инфаркте легочной паренхимы включают обратное затемнение гало (периферическая консолидация и затемнение по типу «матового стекла» в центре), которое имеет клиновидную форму, с основанием, обращенным к плевре, и вершиной, обращенной к воротам.
Ушиб легкого
В случае травмы грудной клетки рентгенография грудной клетки является первым исследованием, выполняемым для оценки пневмоторакса. В отрицательных случаях рекомендуется дальнейшее исследование с помощью КТ органов грудной клетки. Этот метод обладает бо́льшей чувствительностью и специфичностью в отношении изменений, связанных с травмой.
Ушиб легкого – наиболее частое повреждение при непроникающих травмах грудной клетки. Он определяется как травматическое поражение альвеол с альвеолярным кровоизлиянием, но без значительного разрыва альвеол.
Последствия ушиба легкого посредством компьютерной томографии можно визуализировать через 6 часов, а стадия разрешения начинается через 24-48 часов.
Исследование органов грудной клетки характеризуется затемнениями на КТ участков по типу «матового стекла» и/или неравномерными уплотнениями, располагающимися субплеврально (в области травматического воздействия), либо на противоположной стороне (контрреактивная травма).
Evali
Evali – новая болезнь вейперов, неинфекционное заболевание, связанное с потреблением электронных сигарет. Наиболее частая находка на КТ при подтвержденном диагнозе EVALI – многоочаговое или диффузное помутнение по типу «матового стекла». Распространенность изменений зачастую превышает аналогичные проявления при подостром гиперчувствительном пневмоните или воспалении легких
Вывод
Помутнения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии – это не редкая патология и неспецифичный признак. Для постановки точного диагноза данные, полученные при КТ, требуют правильного сопоставления с клинико-анамнестическими данными.
Несмотря на то, что симптом уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» – частая находка при COVID, патогномоничным признакам коронавирусной инфекции он не является. Однако это не смогло остановить период массовой и бесконтрольной «КТ-истерии».
В руководствах российских и зарубежных сообществ базовым методом диагностической визуализации на начальном этапе является классическая рентгенография. Главное в выявлении COVID-19 – лабораторная диагностика, наличие дыхательной недостаточности и общая тяжесть состояния пациента. Если нет дыхательной недостаточности, обнаруженные 5%-10% поражения легких ситуации не изменят, учитывая отсутствие этиологической терапии.
