Вопросы диагностики и лечения последствий COVID-19 уже 3 года остаются одной из самых обсуждаемых тем в медицинском сообществе. Патогенез заболевания до сих пор не изучен полностью. Но несомненно его системное воздействие. Атаке подвергаются лёгкие, сердечно-сосудистая, нервная системы. А восстановление после COVID требует не только медикаментозных, но и кинезотерапевтических мер: ЛФК, дыхательной гимнастики, занятий на механизированных тренажёрах и т. д.
Отвечая на вопрос: «Чем опасен коронавирус?» – мы не должны ограничиваться только очевидными поражениями тканей лёгких – самыми явными признаками болезни. Главная опасность COVID-19 – многообразие осложнений, которые проявляются не только в органах дыхательной системы.
Болезнь без своевременного лечения жестоко поражает сердце и кровеносные сосуды, нервную систему, мышцы. Также большую угрозу для людей из групп риска представляет постковидный синдром. Он развивается на «благодатной почве» хронических заболеваний, вредных привычек, нездорового образа жизни.
Последствия COVID-19 и необходимость двигательной активности
Более чем у 80% людей, перенесших коронавирусную инфекцию, наблюдаются нарушения памяти. К опасным осложнениям относятся: пневмофиброз, эмфизема, гиперпродукция гиалуроновой кислоты, эндотелиальная дисфункция, миофиброз и усугубление имеющихся хронических заболеваний.
Поэтому неотъемлемой частью лечения коронавирусной инфекции должна быть реабилитация, начиная с момента, когда пациенты способны на незначительную физическую активность.
Пассивность больных COVID-19 лишь способствует осложнениям и затрудняет их выздоровление. Поэтому ещё в стационаре пациенты должны уделять внимание физическому восстановлению. А медицинское учреждение обязано предоставить им все необходимые условия.
Реабилитация может идти тремя путями, не исключающими друг друга:
- Медикаментозное лечение;
- Традиционные методы ЛФК;
- Занятия на механизированных комплексах.
Последнее – усовершенствованный метод кинезотерапии (лечения движением) для пациентов, перенёсших серьёзные осложнения на сердце, мышцах и лёгких, и не способных к самостоятельным занятиям. Конструкция современных аппаратов позволяет дозировать и распределять нагрузку по воздействию на нуждающиеся в «проработке» органы и системы.
Течение и опасность заболевания
Хотя патогенез COVID-19 до сих пор изучен недостаточно, учёные выявили 2 пути его вероятного попадания в организм: через рецептор к ферменту АПФ2 и трансмембранный гликопротеин CD147. Внутри клеток он запускает выделение вируса, который может сначала никак не проявлять себя. Спустя несколько дней в клетках начинаются изменения метаболических процессов, нарушая, в том числе, синтез необходимых для функционирования альвеол веществ. В результате клетки погибают из-за поражения альвеол и развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Фоном этих процессов является высокая вирусная активность, названная учёными одним из важнейших факторов развития постковидного синдрома. [1]
Главную опасность представляет преимущественное поражение альвеолоцитов второго типа. В результате него нарушается вентиляция и происходит накопление жидкости в альвеолах. Альвеолоциты второго типа отвечают за синтез сурфактанта, лизоцима, интерферона; транспорт ионов; нейтрализацию оксидантов. Поэтому их повреждение наносит большой вред балансу воздушности и гидратации лёгочной ткани.
Результатами острого процесса являются: первичная гипоксемия, нарушение вентиляции и дренажа бронхиального древа, отёк бронхов, нарушение функций мерцательного эпителия. Развитию пневмонии помогает присоединение вторичной бактериальной микрофлоры.
Есть случаи развития обратимой пневмонии, протекающей без ОРДС. С одной стороны, это позволяет сохранить жизнь пациента в период острого течения болезни. С другой, может быть чревато последующим развитием организованного фиброза лёгких.
Коронавирусная инфекция наносит удар по всем системам организма. Однако мы рассмотрим самые распространённые типичные её проявления, касающиеся лёгких и сердечно-сосудистой системы, мышц.
Наиболее частые осложнения COVID-19: пневмофиброз
Пневмофиброз – одно из опаснейших последствий тяжёлого поражения лёгких после пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией. Порядка 10% таких случаев заканчиваются именно им.
Опасность заключается в том, что замена альвеолярной ткани соединительной ведёт к снижению насыщения крови кислородом и неполному выводу из неё CO2. В результате у пациентов развивается дыхательная недостаточность, негативно влияющая на жизнедеятельность всех систем организма: от дыхательной до сердечно-сосудистой и нервной.
В зоне риска находятся курильщики, у которых зачастую уже есть пневмофиброз. А вместе с осложнениями COVID-19 он может быстро прогрессировать, приводя к острой дыхательной недостаточности и смерти.
Несмотря на опасность заболевания, профилактика его проста и доступна: это ЛФК, дыхательная гимнастика и другие кинезотерапевтические факторы. В основе борьбы с пневмофиброзом лежит дыхательная гимнастика, которую можно делать под руководством тренера по ЛФК в лечебном учреждении и самостоятельно на дому. Она способствует улучшению вентиляции лёгких и препятствует развитию необратимых патологий в них.
Эффективность занятий будет выше, если использовать дыхательные тренажёры, создающие сопротивление на выдохе и задействующие исключённые из процесса участки.
Что касается ЛФК, то передовым методом постковидной реабилитации является работа с механизированными тренажёрами – устройствами для кинезотерапии, дозирующими и распределяющими нагрузку на нуждающиеся в разработке части лёгких.
Они требуют мало усилий от пациента, поэтому могут применяться, как только он способен на минимальные движения. Тренажёры усиливают нагрузку, разрабатывая лёгкие, способствуют улучшению гемодинамики и других жизненных показателей. Их использование может намного сократить время восстановления, так как они помогают справиться с основными осложнениями вирусной пневмонии: астеническим синдромом, гипотонией мышц, снижением дыхательного объёма, эндотелиальной дисфункцией.
Другие последствия COVID: дыхательная и сердечно-сосудистая системы
Признаком большинства осложнений вирусной пневмонии при коронавирусной инфекции является дыхательная недостаточность. Но патогенез у них может быть различным.
Эмфизема выражается в патологическом расширении воздушных пространств и значительных морфологических изменениях тканей альвеол. Особо опасно образование в бронхах пробок со слизистым и гнойным содержимым.
Другой пример – гиперпродукция гиалуроновой кислоты вследствие пневмонита (пульмонита) при вирусном поражении нижних отделов дыхательных путей и альвеол. Нарушение вентиляции лёгких в этом случае происходит из-за накопления в тканях гиалуроновой кислоты, заполняющей пространства альвеол. Результатом становится артериальная гипоксемия из-за спазма или массивного тромбоза. ИВЛ в случае с гиперпродукцией гиалуроновой кислоты может быть неэффективной и опасной для пациента. Худшим прогнозом является замена повреждённой ткани фиброзной и развитие пневмофиброза, приводящего к значительной утрате лёгкими их функций.
Однако не только лёгкие страдают от вируса: учёными из Университетской клиники Цюриха опубликовано исследование, доказывающее, что последствия COVID напрямую затрагивают сердечно-сосудистую систему, атакуя эндотелий. В результате у больных развивается атеросклероз, поражаются кровеносные сосуды и возникает полиорганная недостаточность.
Вред, наносимый коронавирусной инфекцией системе кровообращения, имеет далеко идущие последствия, влияя на сердце, мозг и ЖКТ. Микронарушения могут спровоцировать развитие лёгочной эмболии, затруднить проходимость сосудов и привести к хроническим заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Особенно уязвимы люди с диабетом, курильщики, пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и лишним весом.
Подвержены тяжёлому течению COVID-19 пациенты с миопатиями (мышечная дистрофия, миозит, миотоническая дистрофия, нарушение обмена жирных кислот, СМА и проч.). Вирусу легче поразить ослабленные ткани, поэтому вероятность развития гипоксемии и других осложнений у таких пациентов значительно выше.
Факторы риска развития постковидного синдрома
Одной из опасностей коронавирусной инфекции является затяжной характер болезни и хронические осложнения после неё. Группа учёных из Вашингтонского университета и Шведского медицинского центра в Сиэтле провели исследование с участием 209 пациентов в возрасте 18-89 лет, перенесших COVID различной степени тяжести. [1]
По результатам наблюдений учёные выделили четыре фактора долгосрочного постковидного синдрома:
- Уровень РНК коронавируса в крови на ранней стадии;
- Реактивация вируса Эпштейна-Барра;
- Наличие аутоантител;
- Диабет 2-го типа.
По истечение трёх месяцев наблюдения, у 37% пациентов были зафиксированы три и более долгосрочных симптома коронавирусной инфекции, у 24% – один-два. Но решающим фактором является то, что хотя бы по одному из признаков были связаны 95% наблюдаемых.
Постковидное лечение: кинезотерапия
Восстановление пациентов с COVID-19 должно начинаться ещё в ЛПУ и не может ограничиваться медикаментозными методами. Лекарственные средства способны снять последствия ряда осложнений, но нормализовать состояние человека после коронавируса необходимо комплексно. Важную роль в этом играет кинезотерапия – комплексная функциональная терапия, направленная на стимулирование внутренних резервов организма через движение.
Процесс восстановления после COVID-19 проходит долго и сложно. Регенерация лёгочной ткани занимает до шести месяцев. Однако его можно ускорить, применяя такие методы кинезотерапии, как:
- Лечебная гимнастика (индивидуальная и групповая);
- Обучение ходьбе в зале и бассейне;
- Дыхательная гимнастика;
- Работа на тренажёрах;
- Лечебное плавание;
- Механотерапия
и прочее.
Преимущество кинезотерапии – в её безвредности (может быть противопоказана больным в тяжёлом состоянии, с болями, с опасностью обильного кровотечения), доступности и эффективности восстановления утраченных из-за неподвижности возможностей организма. Также стимулирует обмен веществ, работу сердечно-сосудистой системы и лёгкие.
Упражнения повышают дух пациентов и настраивают их на выздоровление. Поэтому кинезотерапия является одним из лучших способов, как восстановиться после ковида.
Однако и во время пребывания в больнице, даже пока пациент достаточно слаб, он не должен оставаться абсолютно пассивным. Последствиями этого могут стать серьёзные осложнения болезни и даже инвалидизация.
Для ускорения вывода из пассивного состояния используется механотерапия – метод кинезотерапии с применением механо-кинезотерапевтических комплексов, обеспечивающих дозированную и направленную нагрузку и изменение положения тела пациента для избавления от осложнений коронавирусной инфекции.
Механотерапия в постковидной реабилитации: принцип действия
Современные механо-кинезотерапевтические комплексы, такие как аппараты ORMED, позволяют оказывать на тело пациента необходимую нагрузку, сгибать и разгибать его под разными углами, пока тот находится в пассивном состоянии.
Действие оборудования просто. Оно в соответствии с настройками сгибает и разгибает скелет пациента в положении лёжа, в результате чего:
- Изменяются углы между сегментами аксиального скелета;
- Обеспечивается работа мышц туловища в полупассивном режиме.
Положительными результатами терапии являются:
- Увеличение амплитуды движений между сегментами позвоночника;
- Увеличение дыхательного объёма грудной клетки;
- Оптимизация эндотелиальной функции;
- Активизация кровоснабжения.
Механотерапия позволяет установить индивидуальный режим тренировок для пациента: амплитуды сгибания и разгибания, скорости и цикличности деформации.
Во время занятий задействуются мышцы и отделы позвоночника, обычно не используемые активно. Происходит включение пациента в завершающие фазы дыхательного цикла. Стимулируется ЦНС и периферическая нервная система. Это позволяет эффективно купировать осложнения пневмонии и других бронхо-лёгочных заболеваний, вызванных COVID.
ORMED: комплексная кинезотерапия при COVID-19
Автоматизированные программные механотерапевтические комплексы ORMED доказали эффективность в постковидной реабилитации пациентов с ограниченной подвижностью.
Они применяются для лечения дыхательной дисфункции, вызванной COVID, а также восстановления утраченных функций организма и борьбы с осложнениями.
Преимущества оборудования:
- Индивидуальный режим кинематических нагрузок;
- Стандартизируемость силового воздействия;
- Биологическая обратная связь.
Для механотерапии применяются два аппарата ORMED:
- Ванна «Акварелакс» для предварительного прогрева тела и гидромассажа без погружения в воду;
- Аппарат для разработки позвоночника «Ормед-кинезо», обеспечивающий сгибание и разгибание тела пациента в грудном и поясничном отделах в полупассивном режиме.
Комплексное использование обоих аппаратов позволяет добиться результата в более короткие сроки.
Позитивные результаты применения аппарата «Ормед-кинезо»:
- Улучшение дренирующей функции бронхов;
- Улучшение кровотока и обмена веществ;
- Растяжение и раскрытие грудной клетки;
- Снятие спазмов с межрёберных мышц;
- Улучшение питания головного мозга;
- Устранение болей в спине;
- Увеличение глубины вдоха.
Кроме того, занятия помогают растяжению тканей, подвергшихся фиброзному перерождению и формированию спаек. [2]
Видео по теме
Примечания
- https://www.rmj.ru/news/faktory-riska-razvitiya-postkovidnogo-sindroma/ («Факторы риска развития постковидного синдрома», Портал РМЖ (Российский медицинский журнал)
- Медицинская реабилитация пациентов после вирусной пневмонии (COVID-19) посредством механотерапии. Учебно-методическое пособие (Уфа, 2021 г.). Авторы: Минасов Б. Ш., Минасов Т. Б., Зулкарнеев Р. Х., Валишин Д. А., Минасов И. Б., Евграфов И. О. Рецензенты: Загородний Н. В., член-корреспондент РАН, профессор; Сергеев С. В., профессор.
