Если у человека есть врожденное или приобретенное потенциально фатальное заболевание сердца, то внезапная сердечная смерть может наступить в течение часа с момента возникновения симптомов1. Спасти жизнь пациента в такой ситуации может только экстренное восстановление ритма. Для этого реаниматологи и спасатели используют автоматический наружный дефибриллятор — АНД. Прибор широко известен даже не в медицинских кругах, в основном благодаря кинематографу и телевидению. В этой статье расскажем, для чего нужен АНД, в каких ситуациях он эффективен, и дадим советы по выбору оборудования.
Содержание:
Характеристики АНД
Автоматический наружный дефибриллятор — это прибор медицинского назначения, который анализирует сердечный ритм и по необходимости восстанавливает его с помощью электрического разряда.
Аппарат состоит из трех основных частей:
- источник энергии, который генерирует электрический ток;
- конденсатор, который накапливает заряд необходимой мощности;
- электроды, которые направляют заряд непосредственно к сердцу.
Современные АНД работают с образованием двухфазного электрического тока. Это означает, что сила тока меняет свою полярность прямо в процессе дефибрилляции и волна проходит сначала в одном направлении, а затем идет обратно. Такое двунаправленное прохождение тока значительно повышает эффективность дефибрилляции. Благодаря этому можно уменьшить энергию заряда примерно вдвое, с 200–360 Дж (как было в однофазных дефибрилляторах) до 100–120 Дж. Это обеспечивает меньшее повреждение миокарда при сохранении эффективности дефибрилляции.
Алгоритмы и основные параметры
Наружный дефибриллятор работает в двух режимах:
- автоматический — прибор самостоятельно анализирует сердечный ритм и по необходимости выполняет дефибрилляцию;
- полуавтоматический — аппарат анализирует сердечный ритм, но для подачи разряда требуется нажать на соответствующую кнопку.
АНД определяет требуемую мощность разряда самостоятельно, в этом заключается его отличие от ручных дефибрилляторов. Для этого прибор учитывает параметры пациента:
- рост;
- массу тела;
- сопротивление тканей.
В алгоритм работы автоматического дефибриллятора включен запрет на подачу разряда, если у человека нормальный сердечный ритм даже при отсутствии дыхания и сознания. Эта функция делает прибор максимально безопасным для пациента.
Применение АНД
Основная задача АНД — восстановление правильного синусового ритма сердца при возникновении фибрилляции желудочков или беспульсовой желудочковой тахикардии. Аппарат «перезапускает» сердце с помощью электрического разряда мощностью 150–200 Дж.
При асистолии, то есть отсутствии сердечного ритма в принципе, дефибриллятор будет бесполезным.
Дефибрилляторы, в том числе автоматические, входят в стандарт оснащения всех медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь:
- отделения реанимации и интенсивной терапии;2
- операционные хирургические отделения;3
- автомобили «Скорой помощи».4
Дефибрилляция при сердечно-легочной реанимации
В норме сердце сокращается под влиянием собственных электрических импульсов, которые образуются в особых клетках синоатриального узла или водителя ритма первого порядка. По проводящей системе сердца импульсы распространяются по всему миокарду последовательно, что вызывает равномерные сокращения с частотой 60–80 раз в минуту.
Фибрилляция — это результат патологического образования и проведения электрических импульсов, проявляется хаотичным сокращением желудочков с частотой более 300 раз в минуту.5 Самостоятельное восстановление синусового ритма в большинстве случаев невозможно, и через некоторое время человек теряет сознание, после чего наступает остановка дыхания.
Желудочковая тахикардия — это тяжелое нарушение ритма сердца, которое характеризуется равномерным, но очень частым (150–250 раз в минуту) сокращением желудочков.6 Состояние опасно тем, что в любую минуту может перейти в фибрилляцию, а затем и во внезапную сердечную смерть.
Экстренная помощь при тахикардии и фибрилляции желудочков заключается в проведении сердечно-легочной реанимации — комплекса мероприятий, которые позволяют восстановить дыхание и синусовый ритм. Для восстановления самостоятельного дыхания можно применять методику «рот в рот» либо использовать мешок Амбу, аппарат ИВЛ. Непрямой массаж сердца при фибрилляции неэффективен, так как не способен перезапустить ритм. В таких случаях и показано применение АНД.
По данным медицинской статистики, внезапная сердечная смерть во внебольничных условиях происходит в 49% случаев всех летальных исходов, за исключением насильственных и произошедших на фоне тяжелых хронических заболеваний.7 Даже при своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи выживает только около 43% пострадавших. Применение автоматического дефибриллятора в течение 5 минут после критического нарушения ритма позволяет увеличить выживаемость до 66%. При этом использовать прибор могут лица, не имеющие медицинского образования.8 Таким образом, АНД позволяет спасти жизни людей, если экстренное оказание квалифицированной помощи невозможно.
Методика дефибрилляции следующая:
- расположите электроды на груди пациента согласно инструкции;
- включите аппарат и дождитесь, пока он проанализирует ритм;
- нажмите на кнопку разряда, в этот момент не прикасайтесь к телу пациента;
- после подачи заряда можно продолжать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до восстановления синусового ритма.
Как правило, для прекращения фибрилляции требуется сделать 1–2 разряда. АНД дает голосовые инструкции при обнаружении фибрилляции или тахикардии, что упрощает использование аппарата.
Какие автоматические наружные дефибрилляторы выбрать
Автоматический дефибриллятор — довольно востребованный медицинский аппарат, который есть в ассортименте многих фирм-производителей. При выборе АНД следует учитывать, кто будет работать с оборудованием — квалифицированные специалисты в лечебном учреждении или люди без медицинского образования в полевых условиях.
Рассказываем о моделях дефибрилляторов, которые подходят для разных условий использования.
Philips HeartStart
Philips HeartStart XL — многофункциональный аппарат с возможностью автоматической дефибрилляции. Оснащен голосовыми и визуальными подсказками, обладает компактными размерами и весом всего 6 кг. Прибор позволяет хранить данные 300 пациентов. В комплект входят наборы электродов для детей и взрослых.
Philips HeartStart MRx — многофункциональный дефибриллятор-монитор с автоматическим режимом работы. Прибор самостоятельно отслеживает эффективность сердечно-легочной реанимации и дает соответствующие рекомендации. Предназначен для использования в стационаре.
Philips HeartStart FRx — автоматический дефибриллятор для работы в полевых условиях. Оснащен подробными голосовыми и визуальными подсказками, тремя наборами электродов для взрослых, детей и новорожденных. Подключены восемь обучающих программ.
Comen Medical Instruments
Comen S8 — многофункциональный аппарат с возможностью автоматической дефибрилляции, подходит для применения в стационарных и полевых условиях. Обладает противоударным корпусом и уровнем защиты IP44, благодаря чему прибор можно использовать в любых погодных условиях. Функции переключаются всего одним поворотом ручки, заряд настраивается за секунду, что позволяет экономить драгоценное время. Оснащен двумя наборами электродов для детей и взрослых.
Comen S5 — многофункциональный прибор с режимом автоматической дефибрилляции. Предназначен для использования квалифицированными специалистами как в стационарных, так и полевых условиях. Обладает удобным, интуитивно понятным интерфейсом, который значительно экономит время при проведении сердечно-легочной реанимации. Оснащен двумя наборами электродов для детей и взрослых.
Mindray BeneHeart
Mindray BeneHeart D6 — многофункциональный профессиональный прибор с возможностью автоматической дефибрилляции. Противоударный корпус и уровень защиты IP34 позволяют применять АНД при любых погодных условиях. Оснащен функцией беспроводной передачи данных и экраном с диагональю 8,4 дюйма.
Mindray BeneHeart D3 — многофункциональный профессиональный прибор с возможностью автоматической дефибрилляции. Подходит для использования в стационарных и полевых условиях. Противоударный корпус и уровень защиты IP34 обеспечивают работу аппарата в экстремальных ситуациях. Оснащен функцией беспроводной передачи данных и памятью на 100 пациентов.
Mindray BeneHeart С2 — компактный дефибриллятор с автоматическим и полуавтоматическим режимами работы. Мощная батарея рассчитана на 200 разрядов максимальной энергии. Оснащен подробными голосовыми и визуальными подсказками, что позволяет применять аппарат людьми без медицинского образования. Подходит для применения в стационарных и полевых условиях.
Mindray BeneHeart С1А — наружный дефибриллятор с автоматическим и полуавтоматическим режимами работы. Подходит для оказания квалифицированной помощи детям и взрослым, может использоваться людьми без медицинского образования. Функция регулировки громкости голосовых подсказок облегчает применение АНД в шумных общественных местах.
Mindray BeneHeart С1 — дефибриллятор наружный автоматический, предназначенный для оказания экстренной помощи взрослым и детям. Оснащен голосовыми и визуальными подсказками, которые позволяют применять аппарат людьми без медицинского образования. Уровень защиты IP55 обеспечивает надежное функционирование прибора в любых погодных условиях.
Заключение
- АНД или автоматический наружный дефибриллятор — прибор, который позволяет восстановить синусовый ритм сердца методом его перезагрузки мощным электрическим разрядом.
- Основные показания к использованию АНД: фибрилляция желудочков и беспульсовая желудочковая тахикардия.
- АНД могут использовать как врачи, так и люди без медицинского образования. Это позволяет сохранить жизнь человеку при внезапной фибрилляции сердца.
- Дефибриллятор входит в перечень обязательного оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии, операционных блоков и автомобилей «Скорой помощи».
- При выборе АНД следует определить, в каких условиях и кем он будет применяться — квалифицированными специалистами в стационаре или людьми без медицинского образования.
