Ультразвуковое исследование обоснованно считается одним из самых востребованных методов медицинской визуализации. Сегодня без УЗ сканера не работает ни одно лечебно-диагностическое учреждение. Абдоминальное УЗИ позволяет оценить состояние и выявлять патологии печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их протоков, селезенки, органов малого таза, почек, внутрибрюшных лимфоузлов и кровеносных сосудов. 1 Возможности современных УЗИ-аппаратов часто сопоставимы с диагностической ценностью магнитно-резонансной томографии и гистологического исследования биопсийного материала, что значительно повышает оперативность и качество оказания медицинской помощи, экономит ресурсы клиники и облегчает работу медицинского персонала.
Рассказываем, как делается УЗИ брюшной полости, в каких случаях оно показано, в чем его преимущества. Отдельно остановимся на методике эластографии на аппарате Mindray Resona i9.
Содержание:
- УЗИ органов брюшной полости и эластография печени на Mindray Resona i9
- Показания к проведению УЗИ
- Что визуализирует
- Порядок проведения и возможные ошибки
- Эластография для оценки степени фиброза
- Заключение
Показания к проведению УЗИ
Необходимость в проведении УЗИ органов брюшной полости регулярно возникает у врача любой специальности. Как показывает практика, абдоминальное УЗ сканирование входит в стандарт обследования при большинстве системных патологий, гастроэнтерологических, урологических и гинекологических заболеваний, онкопроцессов. Также оно используется для мониторинга состояния органов брюшной полости на фоне лекарственного, оперативного или лучевого лечения и в скрининговых обследованиях всех групп населения.2
Обобщенными показаниями к проведению УЗИ органов брюшной полости являются:
- разлитая или ограниченная боль в животе;
- лихорадка неясного генеза;
- новообразования любой локализации;
- подозрение на наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
- абдоминальные травмы. 3 4
Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ органов брюшной полости не существует.
Что визуализирует
В процессе абдоминального УЗ сканирования врач последовательно оценивает структуру и размеры внутренних органов, отмечает особенности их строения и васкуляризации, неоднородность эхогенности, толщину стенок полых органов, наличие дополнительных образований и свободной жидкости в брюшной полости. Обобщая полученную информацию и сопоставляя ее с клинической картиной конкретного пациента, можно выявить множество патологий.
Самые распространенные из них:
- Заболевания желчного пузыря и его протоков: желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, острый холецистит, аномалии развития и др.
- Заболевания печени: цирроз, абсцессы, гепатоз, опухоли, гепатомегалия на фоне системных и инфекционных патологий и др.
- Заболевания почек и мочевыделительной системы: нефросклероз, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз, опухоли, кисты и др.
- Изменения селезенки: кисты, гематомы, очаги некроза, спленомегалия и др.
- Заболевания поджелудочной железы: опухоли, абсцессы, кальцинаты, признаки острого панкреатита и др.
- Патологии крупных сосудов брюшной полости: стеноз почечных артерий, аневризма аорты, портальная гипертензия и др.
- Внутрибрюшная лимфаденопатия — изменения размеров и структуры абдоминальных лимфоузлов.
Порядок проведения и возможные ошибки
Достоинства ультразвукового метода во многом определяются качеством изображения изучаемых структур на мониторе. Ограничения диагностических возможностей УЗИ брюшной полости и ошибки исследования часто обусловлены глубоким расположением органов, особенно у пациентов с лишним весом, и зависимостью качества рендеринга от предварительной подготовки к обследованию. 5 Это диктует необходимость активного развития способности УЗ сканеров к визуализации глубоко расположенных структур без потери четкости и детальности изображений и независимости «картинки» от пневматоза и наличия жидкости в брюшной полости.
Компания Mindray решает эту проблему через комплектацию оборудования монокристаллическими датчиками, в которых вместо пьезокерамики используются искусственно выращенные монокристаллы с более высокими характеристиками, обеспечивающими большую глубину исследования и высокую разрешающую способность. 6 Также в УЗ-сканерах высокого класса от Mindray (Resona i9, Resona 6, Resona 7) используется уникальная платформа ZST+, позволяющая переводить традиционную канальную обработку данных в зональную, которая существенно ускоряет частоту ультразвуковых кадров и позволяет освободить время для оптимизации качества изображения.
Несмотря на исключительные возможности современных УЗ сканеров, подготовка пациента к обследованию остается важным этапом качественной диагностики. Пациент должен воздержаться от еды и питья (допустимо небольшое количество воды) в течение 8 часов до проведения УЗИ, а за трое суток — исключить из рациона газообразующие продукты. При необходимости перед обследованием пациент принимает препарат, уменьшающий метеоризм. Однако в экстренных случаях для исключения острой абдоминальной патологии обследование проводится без предварительной подготовки.
Далее используется следующий алгоритм проведения УЗИ брюшной полости:
- Придание телу пациента правильного положения: он ложится на спину либо на бок.
- Нанесение на зону исследования специального проводникового геля.
- Выбор нужного датчика и проведение подготовки аппарата к исследованию.
- Непосредственное УЗ сканирование органов брюшной полости с интерпретацией полученных результатов.
Эластография для оценки степени фиброза
Эластография — относительно новый ультразвуковой метод качественной и количественной оценки структуры паренхиматозного органа. 7 Ее применение в В-режиме позволяет улучшить качество визуализации злокачественных опухолей, очагов воспаления, фиброза и других патологических образований. 8 Наиболее широкое распространение эластография нашла в исследованиях печени. По данным некоторых авторов, при очаговых и диффузных фиброзных изменениях печени эластография демонстрирует более высокую диагностическую информативность по сравнению с гистологическим исследованием. Поэтому на данный момент эластография печени рассматривается как неинвазивная альтернатива биопсии в случае подозрения на НАЖБП или цирроз. 9
Технология эластографии основана на определении разницы в жесткости изучаемых структур относительно окружающих тканей. 10 Для этого используют два основных варианта исследования: компрессионную и сдвиговую эластографию. Последняя подразделяется еще на три методики: транзиентная, точечная и двумерная эластометрия.
При компрессионном подходе УЗ сканер оценивает изображение участка органа до и после его сжатия датчиком. Врач проводит данную манипуляцию самостоятельно рукой. В случае сдвиговой эластографии разница длины и частоты волны отраженного УЗ сигнала достигается за счет встроенного в датчик поршня, который совершает колебания определенной амплитуды. 11 Результаты сдвиговой эластографии отображаются в килопаскалях (кПа) и поэтому могут быть оценены количественно. Патологические изменения в органе приводят к смещению сдвиговой упругости, в результате чего появляется возможность выявления самых ранних признаков заболевания, незаметных для традиционного УЗ-исследования. 12
Преимущества и недостатки метода
Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, поэтому в приборах экспертного класса компании Мindray реализованы оба способа. Давайте кратко остановимся на каждом из них.
Компрессионная эластография
Достоинства:
- большая зона оценки жесткости тканей.
Недостатки:
- невозможность получить количественную интерпретацию результатов;
- зависимость полученных результатов от движений руки исследователя;
- недостаточно высокое качество визуализации глубоких структур; ограниченное применение при ожирении и асците. 13
Транзиентная эластография
Достоинства:
- быстрота и легкость обучения методике выполнения;
- широкий диапазон измеряемых значений;
- высокая эффективность при оценке различных стадий фиброза печени;
- высокая прогностическая ценность.
Недостатки:
- невозможность визуально выбрать область исследования, что затрудняет поиск патологического очага;
- ограниченное применение при ожирении и асците;
- невозможность количественной оценки изменений и их картирования;
- трудности в дифференцировке гепатитов и внутрипеченочного холестаза. 14 15
Сдвиговая точечная эластография
Достоинства:
- хорошая визуализация изменений в структуре органа;
- более точные данные при ожирении и асците.
Недостатки:
- ограниченный диапазон значений измеряемой жесткости;
- отсутствие четких критериев стадирования фиброза;
- зависимость результатов от опыта исследователя. 16 17
Сдвиговая двумерная эластография
Достоинства:
- еще более качественная визуализация изменений в структуре органа;
- оценка изменений в режиме реального времени;
- возможность представить результаты исследования в виде графика или цветного картирования, что повышает правильность их интерпретации.
Недостатки данной методики эластографии не выявлены. 18
Возможности аппарата Mindray Resona i9
УЗ сканер экспертного класса Mindray Resona i9 объединил в себе весь спектр возможностей современной эластографии. Аппарат оснащен датчиками для компрессионной и сдвиговой методик.
Программное обеспечение оборудования реализует следующие опции:
- Проведение компрессионной эластографии с функцией анализа результата SmartHRI, которая проводит быструю диагностику стеатоза печени через автоматическое распознавание органа и расчет соотношения эхогенности печени и коркового вещества почек.
- Количественная оценка жесткости тканей в зоне интереса, полученной при выполнении сдвиговой эластографии (STE), с высокой частотой кадров благодаря платформе ZST+.
- Количественная оценка плотности ткани в зоне интереса, определенной методом двумерной цветовой эластографии (STQ).
- Дополнительный пакет преднастроек для проведения гинекологической двумерной эластографии и исследований предстательной железы (Endocavity STE).
- Дополнительный пакет High frame rate STE (HiFR STE) для программного обеспечения STE или Endocavity STE для проведения двумерной эластографии сдвиговой волны с высоким разрешением.
HiFR STE обеспечивает до 10 раз более высокую частоту кадров с плавным и последовательным отображением сдвиговых волн. Кроме того, данная технология повышает стабильность и точность обследования за счет улучшенной чувствительности к движению.
Также технология STE от Mindray позволяет наблюдать индекс стабильности (M-STB), который отображает на мониторе УЗИ сканера помехи, вызванные движениями пациента или оператора, а также индекс надежности (M-RLB): зеленый индикатор указывает на точность полученных данных.
Заключение
- УЗИ органов брюшной полости — незаменимый метод диагностики и контроля лечения большого числа заболеваний.
- Он позволяет неинвазивно, безопасно и экономически выгодно проводить анализ структуры, размеров и характера васкуляризации паренхиматозных и полых органов.
- С появлением нового направления ультразвуковой диагностики — ультразвуковой эластографии с возможностью эластометрии — УЗ сканирование открывает новые возможности по оценке состояния печени пациентов всех возрастных категорий. 19
- Все возможности современной эластографии реализованы в сканере экспертного класса Mindray Resona i9. На аппарате можно проводить компрессионную эластографию, количественную оценку жесткости тканей в зоне интереса, полученной разными способами, гинекологические, урологические и другие исследования.
